دیسفاژی در بزرگسالان: پس از سکته مغزی و بیماری‌های تحلیل‌برنده عصبی

دیسفاژی در بزرگسالان اغلب ناشی از آسیب یا بیماری عصبی است. سکته مغزی شایع‌ترین علت حاد است، در حالی که بیماری‌های پیشرونده مانند پارکینسون، زوال عقل، و اسکلروز جانبی آمیوتروفیک (ALS) باعث اختلال در بلع می‌شوند که به مرور زمان تشدید می‌یابد. در هر دو حالت، اختلال در کنترل عصبی-عضلانی مراحل دهانی و حلقی، ایمنی راه‌های هوایی و دریافت کافی غذا را به خطر می‌اندازد.

Definition

دیسفاژی عصبی در بزرگسالان به معنای اختلال در بلع در بزرگسالان است که ناشی از بیماری یا آسیب سیستم عصبی یا کنترل آن بر عضلات بلع است، که به صورت حاد (مانند پس از سکته مغزی) یا پیشرونده (مانند در بیماری‌های نورودژنراتیو) ظاهر می‌شود و ایمنی و کارایی بلع را تهدید می‌کند.

Scope

این مدخل به دیسفاژی اوروفارنژیال اکتسابی در بزرگسالان با علل عصبی می‌پردازد، با تأکید بر دیسفاژی پس از سکته مغزی و دیسفاژی در بیماری‌های تحلیل‌برنده عصبی. این مدخل مکانیسم‌های معمول، شیوع، عوارض، و نقش غربالگری و ارزیابی ابزاری را توصیف می‌کند. این یک مرور کلی مرجع از نحوه درک و توصیف دیسفاژی عصبی در بزرگسالان است؛ و راهنمایی ارزیابی یا درمان فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• سکته مغزی چگونه بلع را مختل می‌کند و دیسفاژی پس از سکته مغزی چند وقت یکبار رخ می‌دهد؟
• دیسفاژی در بیماری پارکینسون، زوال عقل و ALS چگونه ظاهر می‌شود و پیشرفت می‌کند؟
• عوارض اصلی دیسفاژی عصبی در بزرگسالان چیست؟
• چرا غربالگری زودهنگام دیسفاژی پس از سکته مغزی حاد توصیه می‌شود؟

Key concepts

• دیسفاژی پس از سکته مغزی
• دیسفاژی عصبی و پیشرونده
• دیسفاژی اوروفارنژیال
• آسپیراسیون و ذات‌الریه آسپیراسیون
• آسپیراسیون خاموش
• غربالگری دیسفاژی پس از سکته مغزی
• ارزیابی ابزاری (ویدئوفلوروسکوپی، FEES)

Mechanisms

ضایعات عصبی کنترل حسی و حرکتی بلع را مختل می‌کنند. پس از سکته مغزی، آسیب به شبکه‌های بلع قشری، زیرقشری یا ساقه مغز می‌تواند بلع حلقی را به تأخیر اندازد یا تضعیف کند، بالا رفتن حنجره و بسته شدن راه‌های هوایی را کاهش دهد، و پاکسازی بولوس را مختل کند، گاهی اوقات با کاهش حس و آسپیراسیون خاموش. در بیماری‌های تحلیل‌برنده عصبی، از دست دادن پیشرونده کنترل حرکتی (مانند در بیماری پارکینسون و ALS) یا شناخت و خودخوری (مانند در زوال عقل) به مرور زمان باعث بدتر شدن اختلال دهانی و حلقی می‌شود. این تغییرات خطر ورود مواد به راه‌های هوایی و ناکافی شدن دریافت غذا را افزایش می‌دهد (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

Clinical relevance

دیسفاژی عصبی در بزرگسالان با ذات‌الریه آسپیراسیون، سوءتغذیه، کم‌آبی، بستری طولانی‌مدت در بیمارستان، و کاهش کیفیت زندگی مرتبط است، و دستورالعمل‌های سکته مغزی غربالگری زودهنگام بلع را قبل از مصرف خوراکی برای شناسایی بیماران در معرض خطر توصیه می‌کنند. این مدخل این ارتباطات و منطق غربالگری را توصیف می‌کند؛ تصمیمات خاص ارزیابی و مدیریت به تیم مراقبتی که فرد را درمان می‌کند، تعلق دارد (Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

مرورهای سیستماتیک شیوع دیسفاژی را در بخش بزرگی از بیماران پس از سکته مغزی گزارش می‌کنند، با برآوردهایی که در صورت استفاده از ارزیابی ابزاری به جای غربالگری افزایش می‌یابد. دیسفاژی اوروفارنژیال در بیماری پارکینسون نیز شایع است — با برآوردهای شیوع که بین روش‌های گزارش‌شده توسط بیمار و روش‌های اندازه‌گیری عینی متفاوت است — و در بیماری آلزایمر و سایر بیماری‌های تحلیل‌برنده عصبی (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

History

شناخت دیسفاژی به عنوان یک پیامد عمده و قابل درمان سکته مغزی در اواخر قرن بیستم همراه با ارزیابی ابزاری بلع و روش‌های توانبخشی توسعه‌یافته در آسیب‌شناسی گفتار-زبان رشد کرد. ترکیب سیستماتیک شیوع و عوارض، و گنجاندن غربالگری زودهنگام بلع در دستورالعمل‌های سکته مغزی حاد، دیسفاژی عصبی را به عنوان بخشی استاندارد از مراقبت از سکته مغزی و بیماری‌های تحلیل‌برنده عصبی تثبیت کرد (Martino, 2005; Powers, 2019).

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

دیسفاژی پس از سکته مغزی چقدر شایع است؟

مرورهای سیستماتیک شیوع دیسفاژی را در بخش قابل توجهی از بیماران سکته مغزی گزارش می‌کنند، که این برآورد بستگی به روش ارزیابی دارد — با غربالگری کنار بالین کمتر و با آزمایش‌های ابزاری مانند ویدئوفلوروسکوپی بیشتر است.

چرا غربالگری بلع بلافاصله پس از سکته مغزی انجام می‌شود؟

غربالگری زودهنگام قبل از مصرف خوراکی به شناسایی بیماران در معرض خطر آسپیراسیون کمک می‌کند تا مصرف غذا به طور ایمن مدیریت شود؛ دستورالعمل‌های سکته مغزی غربالگری دیسفاژی را به عنوان بخشی از مراقبت حاد توصیه می‌کنند.