ارزیابی خطر افکار خودکشی و خودآزاری

ارزیابی خطر افکار خودکشی و خودآزاری، شناسایی و درجه‌بندی ساختاریافته افکار خودکشی، قصد، برنامه‌ها و رفتارهای خودآزاری است که با استفاده از سؤالات و مقیاس‌های معتبر، افرادی را که نیاز به ارزیابی فوری دارند، مشخص می‌کند. ابزارهایی مانند مقیاس درجه‌بندی شدت خودکشی کلمبیا (C-SSRS) و سؤالات کوتاه غربالگری خودکشی (ASQ) روش‌های ثابتی برای پرسش و ارزیابی خطر خودکشی در محیط‌های بالینی ارائه می‌دهند که یافته‌های مثبت، ارزیابی ایمنی کامل‌تری را به دنبال دارد.

Definition

استفاده از سؤالات ساختاریافته و مقیاس‌های درجه‌بندی معتبر (مانند C-SSRS و ASQ) برای تشخیص و درجه‌بندی افکار خودکشی، قصد، برنامه‌ریزی و رفتارهای خودآزاری، که نتایج مثبت آن به جای اینکه خود ارزیابی را تشکیل دهد، یک ارزیابی جامع خطر بالینی را به دنبال دارد.

Scope

این موضوع شامل منطق، ابزارها و منطق اندازه‌گیری غربالگری و ارزیابی خطر خودکشی، تمایز بین غربالگری و ارزیابی کامل خطر، و شواهد مورد بحث در مورد غربالگری روتین جمعیت عمومی است. این موضوع به عنوان یک مبحث خدمات پیشگیرانه و اندازه‌گیری مطرح شده و پروتکل‌های بحران، مراحل برنامه‌ریزی ایمنی یا راهنمایی مدیریتی برای هیچ فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• غربالگری کوتاه خودکشی چه تفاوتی با ارزیابی جامع خطر خودکشی دارد؟
• ابزارهای ساختاریافته چه ابعادی (افکار، قصد، برنامه، رفتار) را درجه‌بندی می‌کنند و چرا درجه‌بندی اهمیت دارد؟
• چرا نهادهای دستورالعمل‌گذار شواهد را برای غربالگری روتین خودکشی در بزرگسالان عمومی ناکافی دانسته‌اند؟
• چگونه نتایج مثبت غربالگری به ارزیابی و مراقبت به موقع و کامل‌تر مرتبط می‌شوند؟

Key concepts

• افکار، قصد، برنامه و رفتار خودکشی
• مقیاس درجه‌بندی شدت خودکشی کلمبیا (C-SSRS)
• سؤالات غربالگری خودکشی (ASQ)
• غربالگری در مقابل ارزیابی جامع خطر
• درجه‌بندی شدت و کشندگی
• ارتباط از غربالگری مثبت به ارزیابی ایمنی

Mechanisms

ابزارهای ساختاریافته خطر خودکشی، نحوه پرسش و ارزیابی سؤالات مربوط به افکار و رفتار را استاندارد می‌کنند و وجود افکار را از شدت، حدت و هرگونه برنامه یا اقدام مرتبط جدا می‌سازند. C-SSRS هم افکار و هم رفتار را در ابعاد مرتب‌شده درجه‌بندی می‌کند تا بتوان تغییر و سطح خطر را پیگیری کرد، در حالی که ASQ مجموعه‌ای فوق‌العاده کوتاه از سؤالات است که برای شناسایی سریع خطر در محیط‌های بالینی شلوغ طراحی شده است. یک غربالگری مثبت به خودی خود تعیین‌کننده خطر نیست: بلکه یک ارزیابی بالینی جامع را آغاز می‌کند که شامل سابقه، وضعیت فعلی، و عوامل محافظتی و تسریع‌کننده است.

Clinical relevance

سؤالات استاندارد شده خطر خودکشی در اورژانس، مراقبت‌های اولیه و محیط‌های سلامت روان استفاده می‌شوند تا اطمینان حاصل شود که خطر به طور مداوم مورد پرسش قرار می‌گیرد. این مدخل نحوه ساختار ابزارها و مسیر غربالگری تا ارزیابی را توضیح می‌دهد؛ این یک مطلب آموزشی است و یک قانون طبقه‌بندی خطر بالینی، برنامه ایمنی یا مسیر مدیریتی برای هیچ فردی ارائه نمی‌دهد، که همه اینها نیاز به قضاوت بالینی آموزش‌دیده و دستورالعمل‌های فعلی دارند. افراد در بحران باید فوراً به دنبال کمک حرفه‌ای باشند.

Epidemiology

افکار خودکشی و خودآزاری به شدت با افسردگی، اضطراب و اختلالات مصرف مواد مرتبط هستند، به همین دلیل ارزیابی خطر خودکشی با غربالگری سلامت روان گروه‌بندی می‌شود. کارگروه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده شواهد را برای توصیه یا عدم توصیه غربالگری روتین خطر خودکشی در جمعیت عمومی بزرگسالان ناکافی یافت، حتی در حالی که غربالگری افسردگی را توصیه می‌کرد، که نشان‌دهنده عدم قطعیت در مورد مزایا و مضرات غربالگری مستقل خودکشی است.

Evidence & guidelines

C-SSRS (پوزنر ۲۰۱۱) ابزاری پرکاربرد است که شدت افکار و رفتارهای خودکشی را درجه‌بندی می‌کند، و ASQ (هور ویتز ۲۰۱۲) یک غربالگری کوتاه است که ابتدا در محیط‌های اورژانس کودکان اعتبار سنجی شد. USPSTF (۲۰۲۳) غربالگری خطر خودکشی را در کنار افسردگی بررسی کرد و به این نتیجه رسید که شواهد برای غربالگری روتین بزرگسالان عمومی ناکافی است، و تأکید کرد که ابزارهای غربالگری کمک‌کننده هستند، نه جایگزین، ارزیابی بالینی جامع.

History

اندازه‌گیری ساختاریافته خطر خودکشی با ورود مقیاس‌های برگرفته از تحقیقات به کاربرد بالینی پیشرفت کرد، با معرفی C-SSRS در سال ۲۰۱۱ برای استانداردسازی درجه‌بندی افکار و رفتار در محیط‌های مختلف و اعتبار سنجی ASQ در سال ۲۰۱۲ برای ارائه یک غربالگری فوق‌العاده کوتاه در بخش اورژانس. نهادهای خدمات پیشگیرانه متعاقباً بررسی کردند که آیا چنین غربالگری باید در جمعیت عمومی روتین باشد یا خیر، و این سؤال را باز گذاشتند.

Debates

آیا غربالگری خطر خودکشی باید برای همه بزرگسالان روتین باشد؟

USPSTF شواهد کافی برای توصیه یا عدم توصیه غربالگری جهانی خطر خودکشی در جمعیت عمومی بزرگسالان را نیافت، با عدم قطعیت در مورد اینکه آیا غربالگری تلاش‌های خودکشی یا مرگ و میر را کاهش می‌دهد و در مورد مضرات احتمالی، بنابراین غربالگری مستقل روتین همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Kelly Posner
• J. John Mann
• Barbara Stanley
• Lisa M. Horowitz

Seminal works

• posner-2011-cssrs
• horowitz-2012-asq

Frequently asked questions

آیا غربالگری خطر خودکشی همان ارزیابی کامل خطر است؟

خیر. یک غربالگری، مانند ASQ، به سرعت خطر احتمالی را نشان می‌دهد؛ یک ارزیابی جامع، که ابزارهای ساختاریافته مانند C-SSRS از آن پشتیبانی می‌کنند، شدت افکار و رفتار را با سابقه بالینی و زمینه ادغام می‌کند و نیاز به قضاوت آموزش‌دیده دارد.

چرا دستورالعمل‌ها در توصیه غربالگری جهانی خودکشی تردید دارند؟

بررسی‌های خدمات پیشگیرانه شواهد کافی مبنی بر اینکه غربالگری روتین خودکشی در بزرگسالان عمومی تلاش‌ها یا مرگ و میر را کاهش می‌دهد، نیافته‌اند و مضرات احتمالی را در نظر می‌گیرند، بنابراین نه آن را توصیه می‌کنند و نه رد می‌کنند، در حالی که همچنان غربالگری افسردگی را توصیه می‌کنند.