ارزیابی خطر و مداخله در بحران
ارزیابی خطر و مداخله در بحران، حوزهای از پرستاری سلامت روان است که به شناسایی، ارزیابی، و پاسخگویی به خطر حاد آسیب در افرادی که بحران روانشناختی را تجربه میکنند، میپردازد. این حوزه، ارزیابی ساختاریافته خطر خودکشی، خودآزاری، و خشونت را با پاسخ بالینی فوری و محدود به زمان ترکیب میکند که هدف آن حفظ ایمنی فرد و دیگران و بازگرداندن تواناییهای مقابلهای معمول فرد است.
Definition
ارزیابی خطر، جمعآوری و سنجش سیستماتیک اطلاعات برای تخمین احتمال و ماهیت آسیب است؛ مداخله در بحران، پاسخ بالینی کوتاه و متمرکزی است که زمانی ارائه میشود که تواناییهای مقابلهای فرد تحت فشار قرار گرفته است، با هدف ایمنی، تثبیت، و بازگشت به عملکرد پایه.
Scope
این حوزه خواننده را با نحوه ارزیابی خطر حاد (برای خود و دیگران) توسط پرستاران سلامت روان، چگونگی مفهومسازی بحران کوتاهمدت، و بستر قانونی و اخلاقی که گاهی اوقات مراقبت غیرارادی در آن رخ میدهد، آشنا میکند. این حوزه پنج موضوع را در بر میگیرد: ارزیابی خطر خودکشی، خودآزاری و آسیب به خود غیرخودکشی، ارزیابی و مدیریت خطر خشونت، بحران حاد روانپزشکی و کاهش تنش، و بستری اجباری و مسائل حقوقی. این یک مرجع و مرور آموزشی از نحوه درک خطر و بحران است، نه یک پروتکل برای مدیریت بیمار خاص.
Sub-topics
Core questions
- چه اطلاعاتی یک ارزیابی خطر ساختاریافته را از پیشبینی ساده اینکه چه کسی آسیب خواهد دید، متمایز میکند؟
- چگونه یک پاسخ بحران محدود به زمان با درمان مداوم یک اختلال روانی متفاوت است؟
- قضاوت بالینی، رابطه درمانی، و اقتدار قانونی در کجا با یکدیگر تلاقی میکنند، زمانی که فرد در معرض خطر حاد قرار دارد؟
Key concepts
- قضاوت بالینی ساختاریافته
- خطر حاد در مقابل خطر مزمن
- عوامل محافظ و عوامل خطر
- تعامل درمانی و ایمنی
- مداخله با کمترین محدودیت
- وظیفه مراقبت و قانون سلامت روان
Key theories
- نظریه بحران
- بحران به عنوان یک وضعیت عدم تعادل خود محدود شونده تعریف میشود که در آن تواناییهای مقابلهای معمول قبل از بازگرداندن عوامل تعادلبخش حل مسئله فرد (درک رویداد، حمایتهای موقعیتی، مکانیسمهای مقابلهای) شکست میخورند؛ این مدل زیربنای مداخله بحران کوتاه و متمرکز است.
Mechanisms
در تمامی موضوعات خود، این حوزه منطق مشترکی دارد: اطلاعات از فرد، سابقه، و وضعیت فوری جمعآوری میشود؛ این اطلاعات در برابر عوامل خطر و محافظ شناختهشده ساختاردهی میشود، نه اینکه صرفاً از یک امتیاز واحد خوانده شود؛ و یک پاسخ متناسب و با کمترین محدودیت به دنبال آن میآید. مداخله در بحران، وضعیت حاد را محدود به زمان میداند و هدف آن بازگرداندن تواناییهای مقابلهای است، نه ارائه درمان قطعی برای یک اختلال زمینهای.
Clinical relevance
خطر حاد و بحران در بخشهای اورژانس، بخشهای بستری، و مراکز سلامت روان جامعه مشاهده میشود، و ارزیابی ساختاریافته بخشی از نحوه توصیف و مستندسازی خطر توسط پرستاران است. این مرور توضیح میدهد که چگونه این حوزه خطر و بحران را مفهومسازی میکند؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و مبنایی برای تصمیمات تشخیصی فردی، برنامهریزی ایمنی، یا درمان نیست.
Epidemiology
خودکشی، خودآزاری، و پرخاشگری در بیماران بستری، دلایل مکرر مراجعه به مراکز بحران سلامت روان در سطح بینالمللی هستند، و سهم قابل توجهی از حجم کاری پرستاری روانپزشکی حاد را تشکیل میدهند؛ توزیع و روندهای آنها در موضوعات فردی به تفصیل بیان شده است، نه اینکه در اینجا خلاصه شود.
Evidence & guidelines
شواهد مربوط به این حوزه شامل ابزارهای ارزیابی خطر ساختاریافته، بررسیهای پاسخ به بحران، و راهنماییهای ملی مانند راهنمایی NICE در مورد مدیریت خودآزاری است. ادبیات به طور مداوم هشدار میدهد که ابزارهای ارزیابی خطر از قضاوت بالینی و تعامل حمایت میکنند، اما جایگزین آنها نیستند.
History
مداخله در بحران مدرن از روانپزشکی جامعه و پیشگیرانه اواسط قرن بیستم نشأت گرفت، جایی که بحران به عنوان یک پاسخ طبیعی و محدود به زمان به استرس طاقتفرسا که با کمک کوتاه قابل درمان است، بازتعریف شد. ارزیابی خطر ساختاریافته بعدها توسعه یافت، زیرا خدمات به دنبال آن بودند که ارزیابی خودکشی و خشونت را سیستماتیکتر و قابل حسابرسیتر کنند.
Debates
- آیا میتوان خطر را پیشبینی کرد یا فقط ارزیابی کرد؟
- بحث دیرینهای وجود دارد که آیا ابزارهای ارزیابی خطر به طور معنیداری پیشبینی میکنند که چه کسی در سطح فردی آسیب خواهد دید، یا اینکه ارزش آنها در ساختاردهی تعامل، فرمولبندی، و برنامهریزی مراقبت است تا پیشبینی.
Key figures
- Donna Aguilera
- Gerald Caplan
Related topics
Seminal works
- aguilera-1998
- bolton-2015
Frequently asked questions
- آیا ارزیابی خطر همان پیشبینی این است که چه کسی اقدام به خودکشی خواهد کرد یا خشونتآمیز خواهد شد؟
- خیر. عمل بالینی معاصر، ارزیابی خطر ساختاریافته را راهی برای سازماندهی اطلاعات مرتبط و هدایت مراقبت میداند، نه یک پیشبینی دقیق در سطح فردی از آسیبهای آینده.
- مداخله در بحران چگونه با درمان مداوم سلامت روان متفاوت است؟
- مداخله در بحران کوتاه و محدود به زمان است، بر ایمنی فوری و بازگرداندن تواناییهای مقابلهای در طول عدم تعادل حاد تمرکز دارد، در حالی که درمان مداوم به یک اختلال زمینهای در یک دوره طولانیتر میپردازد.