ارزیابی و مدیریت خطر خشونت
ارزیابی و مدیریت خطر خشونت، شامل برآورد خطر آسیب رساندن یک فرد به دیگران همراه با برنامهریزی لازم برای کاهش آن خطر است. در پرستاری سلامت روان، این امر متکی بر قضاوت حرفهای ساختاریافته است که در آن عوامل معتبر در کنار دانش بالینی فرد سنجیده میشوند و همچنین بر ابزارهای کوتاهمدت که خطر قریبالوقوع را در بخشها نشان میدهند، تکیه دارد.
Definition
ارزیابی خطر خشونت، برآورد ساختاریافته احتمال و ماهیت آسیب رساندن یک فرد به دیگران است که عوامل خطر مورد حمایت تجربی را با فرمولبندی بالینی ادغام میکند؛ مدیریت خطر نیز برنامهریزی مرتبط مداخلاتی است که قصد کاهش آن خطر را دارند.
Scope
این موضوع شامل مبانی مفهومی ارزیابی ساختاریافته خطر خشونت، تفاوت بین قضاوت بدون ساختار، امتیازدهی اکچوئری و قضاوت حرفهای ساختاریافته، نقش عوامل ایستا و پویا، و ابزارهای کوتاهمدت خطر در بیماران بستری است. این مطلب یک منبع مرجع و آموزشی در مورد نحوه ارزیابی خطر خشونت است، نه یک راهنمای عملیاتی برای مدیریت یک حادثه پرخاشگرانه.
Core questions
- قضاوت حرفهای ساختاریافته چگونه با نظر بالینی بدون ساختار و پیشبینی صرفاً اکچوئری تفاوت دارد؟
- کدام عوامل ایستا و پویا در ارزیابی خطر خشونت سنجیده میشوند؟
- نقش ابزارهای خطر کوتاهمدت و مبتنی بر بخش چیست؟
Key concepts
- قضاوت حرفهای ساختاریافته
- پیشبینی اکچوئری در مقابل بالینی
- عوامل خطر ایستا و پویا
- ابزارهای خطر کوتاهمدت بخش
- فرمولبندی خطر و برنامههای مدیریت
- نرخهای پایه و مثبتهای کاذب
Key theories
- قضاوت حرفهای ساختاریافته
- خطر با رتبهبندی سیستماتیک مجموعهای تعریفشده از عوامل مورد حمایت تجربی (مانند عوامل موجود در طرح HCR-20) و سپس تشکیل یک فرمولبندی بالینی کلی، به جای تکیه بر قضاوت بدون کمک یا یک امتیاز اکچوئری ثابت، ارزیابی میشود.
Mechanisms
رویکردهای ساختاریافته مجموعهای از عوامل تاریخی (ایستا)، بالینی و مدیریت خطر (پویا) را مشخص میکنند که ارزیاب آنها را رتبهبندی کرده و در یک قضاوت کلی ادغام میکند؛ این امر به منظور ترکیب سازگاری روشهای اکچوئری با حساسیت زمینهای فرمولبندی بالینی است. ابزارهای کوتاهمدت بر علائم پویا و قابل مشاهده تمرکز دارند تا پرخاشگری قریبالوقوع را در بخشهای بستری نشان دهند و از پاسخهای پیشگیرانه به جای پیشبینی بلندمدت حمایت میکنند.
Clinical relevance
ارزیابی و مدیریت خطر آسیب رساندن به دیگران بخشی از پرستاری سلامت روان در بیماران بستری و پزشکی قانونی است و ابزارهای ساختاریافته نحوه مستندسازی و ارتباط خطر را شکل میدهند. این مدخل مبانی مفهومی و شواهد را توضیح میدهد؛ این یک پروتکل نیست و هیچ راهنمایی برای مدیریت یک بیمار یا حادثه خاص ارائه نمیدهد.
Epidemiology
پرخاشگری در بیماران بستری یک چالش رایج در بخشهای روانپزشکی حاد و پیشزمینهای مکرر برای اقدامات اجباری مانند جداسازی است؛ آزمایشهای ارزیابی خطر ساختاریافته کوتاهمدت بررسی کردهاند که آیا ارزیابی سیستماتیک میتواند چنین اقداماتی را کاهش دهد یا خیر.
Evidence & guidelines
مطالعات اعتبارسنجی طرحهای ساختاریافته، آزمایشهای ابزارهای کوتاهمدت بخش، و راهنماییهای ملی مانند راهنمای NICE در مورد خشونت و پرخاشگری، عملکرد را اطلاعرسانی میکنند؛ ادبیات نشان میدهد که اعتبار پیشبینیکننده در سطح گروه به پیشبینی دقیق فردی ترجمه نمیشود.
History
ارزیابی خطر خشونت از نسلهای متوالی عبور کرده است: از نظر بالینی بدون ساختار، به ابزارهای اکچوئری، به طرحهای قضاوت حرفهای ساختاریافته که در روانپزشکی قانونی و عمومی از دهه 1990 توسعه یافتند، با توجه بعدی به ابزارهای کوتاهمدت و پویا برای محیطهای بستری.
Debates
- پیشبینی اکچوئری در مقابل قضاوت حرفهای ساختاریافته
- بحثهای مداومی در مورد اینکه آیا ابزارهای اکچوئری ثابت یا طرحهای قضاوت حرفهای ساختاریافته بهتر از عملکرد حمایت میکنند، و اینکه تا چه حد هر یک میتوانند خشونت را برای یک فرد با توجه به نرخهای پایه پایین و نرخهای مثبت کاذب بالا پیشبینی کنند، وجود دارد.
Key figures
- Kevin Douglas
- Christopher Webster
Related topics
Seminal works
- douglas-1999
- van-de-sande-2011
Frequently asked questions
- آیا ابزارهای خطر خشونت میتوانند پیشبینی کنند چه کسی خشن خواهد شد؟
- آنها در سطح گروهی عملکرد معقولی دارند اما برای پیشبینی فردی محدود هستند زیرا خشونت نسبتاً نادر است و مثبتهای کاذب رایج هستند؛ از آنها برای ساختاردهی ارزیابی و مدیریت استفاده میشود، نه برای انجام پیشبینیهای قطعی.
- قضاوت حرفهای ساختاریافته چیست؟
- این رویکردی است که در آن یک پزشک به طور سیستماتیک مجموعهای تعریفشده از عوامل خطر مبتنی بر شواهد را رتبهبندی میکند و سپس یک فرمولبندی کلی را تشکیل میدهد که سازگاری را با زمینه بالینی ترکیب میکند.