تجویز تخصصی (بینی، رکتال، چشمی)

چندین مسیر، داروها را از طریق سطوح مخاطی یا تخصصی برای اهدافی که مسیرهای اصلی کمتر به آنها خدمت می‌کنند، می‌رسانند. تجویز از طریق بینی از مخاط بینی با خون‌رسانی خوب برای اثر موضعی، جذب سریع سیستمیک، یا انتقال بالقوه از بینی به مغز استفاده می‌کند؛ تجویز از طریق رکتال از مخاط رکتوم برای اثر موضعی یا سیستمیک زمانی که مسیر خوراکی نامناسب است، استفاده می‌کند؛ و تجویز چشمی داروها را به چشم اعمال می‌کند، که عمدتاً یک محفظه مستقل است که توسط موانع خاص خود محافظت می‌شود.

Definition

تجویز تخصصی، مسیرهای بینی، رکتال و چشمی را گروه‌بندی می‌کند، که در آن دارو به یک سطح مخاطی یا چشمی برای عملکرد موضعی، جذب سیستمیک، یا دسترسی به محفظه‌ای که مسیرهای دیگر به آن ضعیف می‌رسند، اعمال می‌شود.

Scope

این موضوع مسیرهای بینی، رکتال و چشمی را به عنوان یک گروه بررسی می‌کند: سطوح مخاطی یا چشمی درگیر، اینکه هر مسیر برای چه چیزی مناسب است، و موانعی (پاکسازی موکوسیلیاری، گردش اشک، زمان ماندگاری محدود) که آنها را محدود می‌کنند. این یک مرجع دارویی است و راهنمایی کاربرد یا درمان را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه چیزی مخاط بینی را برای تجویز سریع سیستمیک و بالقوه سیستم عصبی مرکزی جذاب می‌کند؟
• چه زمانی مسیر رکتال به عنوان جایگزینی برای تجویز خوراکی استفاده می‌شود؟
• چرا چشم به عنوان یک محفظه تجویز عمدتاً مستقل در نظر گرفته می‌شود؟
• چه موانعی زمان ماندگاری و جذب را در سراسر این سطوح محدود می‌کنند؟

Key concepts

• جذب مخاط بینی
• تجویز از بینی به مغز
• پاکسازی موکوسیلیاری
• جذب رکتال
• موانع سطح چشمی
• تجویز موضعی در مقابل سیستمیک مخاطی
• زمان ماندگاری

Mechanisms

مخاط بینی نازک و دارای خون‌رسانی خوب است، که امکان جذب سریع سیستمیک داروهای مناسب را فراهم می‌کند و یک مسیر مستقیم احتمالی به سیستم عصبی مرکزی را در امتداد مسیرهای بویایی و سه‌قلو ارائه می‌دهد، اگرچه پاکسازی موکوسیلیاری مدت زمان ماندگاری یک فرمولاسیون را محدود می‌کند (Lochhead & Thorne, 2012). مخاط رکتوم داروها را به گردش خون جذب می‌کند و می‌تواند زمانی که مسیر خوراکی غیرعملی است، استفاده شود، با درجه اجتناب از عبور اول (first-pass avoidance) بسته به اینکه جذب در کجای رکتوم اتفاق می‌افتد. چشم عمدتاً یک محفظه مستقل است: داروهای موضعی با گردش سریع اشک و سد قرنیه مواجه می‌شوند، بنابراین تنها بخش کوچکی جذب می‌شود، و رسیدن به پشت چشم اغلب نیاز به تجویز داخل چشمی دارد، مانند تزریق داخل زجاجیه عوامل بیولوژیک (Mehta et al., 2018). در سراسر این مسیرها، زمان ماندگاری کوتاه و مکانیسم‌های پاکسازی محافظتی محدودیت‌های تکراری هستند که از طریق فرمولاسیون برطرف می‌شوند.

Clinical relevance

این مسیرها گزینه‌هایی را فراهم می‌کنند زمانی که مسیرهای اصلی نامناسب هستند، به عنوان مثال جذب سریع بینی، تجویز رکتال زمانی که بلع امکان‌پذیر نیست، یا درمان موضعی چشمی، و درک موانع آنها از ارزیابی اینکه چرا چنین محصولاتی به این شکل فرموله می‌شوند، حمایت می‌کند. این مدخل اصول تجویز را برای مرجع توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیمات درمانی یا تجویز در هیچ فردی نیست.

Evidence & guidelines

بررسی‌های تجویز داخل بینی، جذب بینی و انتقال پیشنهادی از بینی به مغز را توصیف می‌کنند (Lochhead & Thorne, 2012). مطالعات واقعی درمان داخل زجاجیه، محفظه چشمی و نیاز به تجویز داخل چشمی به چشم خلفی را نشان می‌دهند (Mehta et al., 2018). متون استاندارد داروسازی، طراحی اشکال دوز بینی، رکتال و چشمی را کدگذاری می‌کنند (Aulton & Taylor, 2018).

History

مسیرهای بینی، رکتال و چشمی مدت‌هاست که برای درمان موضعی استفاده می‌شوند، اما علاقه به پتانسیل گسترده‌تر آنها در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم افزایش یافت، از جمله تجویز بینی برای عملکرد سریع سیستمیک و به عنوان یک مسیر پیشنهادی به مغز، و تزریق داخل چشمی به عنوان وسیله‌ای برای رسیدن به چشم خلفی برای بیماری شبکیه (Lochhead & Thorne, 2012; Mehta et al., 2018).

Debates

انتقال از بینی به مغز چقدر واقعی و از نظر بالینی مفید است؟

اینکه آیا تجویز داخل بینی مقادیر درمانی معنی‌داری از دارو، به ویژه بیولوژیک‌های بزرگ، را مستقیماً به سیستم عصبی مرکزی می‌رساند یا از طریق جذب سیستمیک، همچنان موضوع تحقیق و بحث فعال است.

Key figures

• Robert Thorne
• Jeffrey Lochhead

Seminal works

• lochhead-thorne-2012

Frequently asked questions

چرا رساندن دارو به چشم دشوار است؟

چشم توسط گردش سریع اشک و سد قرنیه محافظت می‌شود، بنابراین تنها بخش کوچکی از یک داروی موضعی جذب می‌شود، و رسیدن به پشت چشم اغلب نیاز به تجویز مستقیم به داخل چشم دارد تا روی سطح آن.

تجویز از بینی به مغز چیست؟

این به مسیر پیشنهادی اشاره دارد که از طریق آن داروهایی که به بینی داده می‌شوند ممکن است از طریق مسیرهای عصبی بویایی و سه‌قلو به سیستم عصبی مرکزی برسند و تا حدی از جریان خون عبور کنند؛ میزان عملی آن، به ویژه برای مولکول‌های بزرگ، هنوز در حال مطالعه است.