مسیرهای تجویز دارو
مسیر تجویز، مسیری است که دارو از طریق آن وارد بدن میشود و یکی از اولین عوامل تعیینکننده میزان داروی وارد شده به گردش خون سیستمیک و سرعت آن است. مسیرها به طور کلی به مسیرهای رودهای (انترال) که از دستگاه گوارش استفاده میکنند و مسیرهای غیررودهای (پارنترال) که آن را دور میزنند، تقسیم میشوند، به همراه مسیرهای موضعی و استنشاقی؛ هر یک از این مسیرها پیامدهای جذب و عبور اولیهای مشخصی دارند.
Definition
مسیر تجویز، محل آناتومیکی و مسیری است که دارو از طریق آن وارد بدن میشود و عمدتاً به سه دسته رودهای (از طریق دستگاه گوارش، مانند خوراکی، زیرزبانی، رکتال)، غیررودهای (دور زدن روده، مانند وریدی، عضلانی، زیرجلدی)، یا موضعی و استنشاقی طبقهبندی میشود.
Scope
این موضوع مسیرهای اصلی تجویز داروها، تمایز بین مسیرهای رودهای و غیررودهای، و چگونگی تأثیر مسیر انتخابی بر سرعت و میزان جذب و مواجهه با متابولیسم عبور اول را پوشش میدهد. این مبحث مسیرها را به عنوان یک مفهوم فارماکوکینتیک بررسی میکند و هیچ مسیری را برای هیچ شرایطی توصیه نمیکند.
Key concepts
- مسیرهای رودهای (خوراکی، زیرزبانی، رکتال)
- مسیرهای غیررودهای (وریدی، عضلانی، زیرجلدی)
- تجویز موضعی و ترانسدرمال
- تجویز استنشاقی
- دور زدن متابولیسم عبور اول
- سرعت و میزان جذب وابسته به مسیر
Mechanisms
هر مسیر، دارو را در معرض سطح جذب متفاوتی و توالی متفاوتی از موانع قرار میدهد. دوز خوراکی نیاز به انحلال و جذب از طریق دیواره روده و سپس عبور از کبد دارد که دارو را در معرض متابولیسم عبور اول قرار میدهد؛ دوز وریدی دارو را مستقیماً وارد خون میکند و فراهمی زیستی کامل و فوری را فراهم میآورد. مسیرهای زیرزبانی، رکتال، ترانسدرمال و استنشاقی میتوانند به طور جزئی یا کلی از عبور اول کبدی جلوگیری کنند، در حالی که مسیرهای عضلانی و زیرجلدی دارو را برای جذب از بافت رسوب میدهند. بنابراین، مسیر هم سرعت ورود و هم میزان از دست رفتن پیشسیستمیک را تعیین میکند.
Clinical relevance
مسیر به توضیح تفاوتهای مشاهده شده در شروع اثر و کسری از دوز که به گردش خون میرسد کمک میکند، و درک آن بخشی از تفسیر دادههای فارماکوکینتیک است. این مدخل یک پیشزمینه توصیفی در مورد چگونگی تأثیر مسیر بر مواجهه است؛ این راهنمایی برای انتخاب مسیر برای هیچ فرد یا شرایط خاصی نیست.
Evidence & guidelines
متون استاندارد فارماکوکینتیک مانند رولند و توزر (Rowland and Tozer) چگونگی کنترل جذب و مواجهه با عبور اول توسط مسیر را توضیح میدهند، و بررسیهای مربوط به تحویل دارو مانند هومایون و همکاران (Homayun and colleagues) موانع خاص مسیرهای خاص، به ویژه مسیر خوراکی را توصیف میکنند.
History
طبقهبندی مسیرهای تجویز با پیشرفت داروسازی و فارماکولوژی بالینی توسعه یافت، زیرا مشخص شد که یک عامل مشابه بسته به مسیر ورود به بدن، رفتارهای متفاوتی دارد. تشخیص اینکه داروهای خوراکی تحت حذف عبور اول قرار میگیرند، که توسط پاند و توزر (Pond and Tozer) در سال 1984 سنتز شد، تضاد بین مسیرهای رودهای و غیررودهای را که امروزه موضوع را سازماندهی میکند، برجستهتر کرد.
Key figures
- Malcolm Rowland
- Thomas N. Tozer
- Susan M. Pond
Related topics
Seminal works
- pond-tozer-1984
- homayun-2019
Frequently asked questions
- تفاوت بین مسیرهای رودهای و غیررودهای چیست؟
- مسیرهای رودهای دارو را از طریق دستگاه گوارش (به عنوان مثال خوراکی یا رکتال) میرسانند، در حالی که مسیرهای غیررودهای روده را دور میزنند و دارو را به جاهای دیگر، مانند وریدی، عضلانی یا زیرجلدی میرسانند.
- چرا مسیر تجویز میتواند میزان داروی وارد شده به گردش خون را تغییر دهد؟
- مسیرها در موانعی که دارو باید از آنها عبور کند و در اینکه آیا دارو قبل از رسیدن به گردش خون سیستمیک از کبد عبور میکند یا خیر، متفاوت هستند؛ مسیرهایی که از این عبور اول جلوگیری میکنند، معمولاً بخش بزرگتری از دوز را دستنخورده میرسانند.