استنشاق و تجویز ریوی
استنشاق دارو را به صورت آئروسل متشکل از ذرات ریز یا قطراتی که بیمار تنفس میکند، به داخل مجاری هوایی و ریهها میرساند. این روش هم برای درمان موضعی بیماریهای تنفسی و هم، به دلیل اینکه ریه یک سطح جذب بسیار بزرگ، نازک و با خونرسانی خوب ارائه میدهد، برای تجویز سیستمیک داروهای منتخب کاربرد دارد. محل رسوب آئروسل و در نتیجه نحوه عملکرد دارو، به شدت به اندازه ذرات و الگوی تنفس بستگی دارد.
Definition
تجویز ریوی عبارت است از تجویز دارو به صورت آئروسل استنشاقی که در مجاری هوایی یا آلوئولها رسوب میکند و برای اثر موضعی تنفسی یا جذب سیستمیک از طریق سطح بزرگ آلوئولی استفاده میشود.
Scope
این موضوع شامل رسوب آئروسل در دستگاه تنفسی، نقش اندازه ذرات، دستهبندی اصلی دستگاههای استنشاقی (استنشاقکنندههای دوزسنجی تحت فشار، استنشاقکنندههای پودر خشک و نبولایزرها) و تمایز بین تجویز ریوی موضعی و سیستمیک است. این یک مرجع دارویی است و راهنمایی در مورد تکنیک استنشاق یا درمان ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه اندازه ذرات آئروسل تعیین میکند که دارو در کدام قسمت از دستگاه تنفسی رسوب کند؟
- چه چیزی تجویز موضعی در مجاری هوایی را از جذب سیستمیک از طریق ریه متمایز میکند؟
- استنشاقکنندههای دوزسنجی، استنشاقکنندههای پودر خشک و نبولایزرها به عنوان دستگاههای تجویز دارو چه تفاوتهایی دارند؟
- چه چیزی سطح آلوئولی را برای تجویز سیستمیک ماکرومولکولها جذاب میکند؟
Key concepts
- رسوب آئروسل
- اندازه ذرات آئرودینامیکی
- استنشاقکننده دوزسنجی تحت فشار
- استنشاقکننده پودر خشک
- نبولایزر
- تجویز ریوی موضعی در مقابل سیستمیک
- جذب آلوئولی
Mechanisms
یک داروی استنشاقی باید به صورت ذرات یا قطراتی به اندازه کافی کوچک آئروسل شود تا از برخورد در مجاری هوایی فوقانی فرار کند، اما به اندازه کافی بزرگ باشد تا قبل از بازدم رسوب کند؛ اندازه آئرودینامیکی، که معمولاً در محدوده میکرون پایین است، عامل غالب تعیینکننده محل فرود دارو در دستگاه تنفسی است (Patton & Byron, 2007). ذراتی که در مجاری هوایی هدایتی رسوب میکنند، به صورت موضعی عمل میکنند، در حالی که آنهایی که به آلوئولها میرسند، با یک سطح بسیار بزرگ، نازک و با خونرسانی بالا مواجه میشوند که میتواند دارو را به سرعت وارد گردش خون سیستمیک کند، و ریه را به مسیری برای تجویز سیستمیک برخی مولکولها، از جمله ماکرومولکولها، تبدیل میکند. دستهبندی دستگاه، آئروسل تحویلی را شکل میدهد: استنشاقکنندههای دوزسنجی تحت فشار، استنشاقکنندههای پودر خشک و نبولایزرها هر کدام آئروسلها را به طور متفاوتی تولید میکنند و الزامات فرمولاسیون متفاوتی را اعمال میکنند. سیستمهای حامل مانند ذرات مبتنی بر لیپید برای تغییر آزادسازی و ماندگاری ریوی مورد بررسی قرار گرفتهاند (Cipolla et al., 2014).
Clinical relevance
استنشاق دارو را مستقیماً در محل اثر تنفسی برای بیماریهای مجاری هوایی قرار میدهد و یک مسیر سیستمیک غیرتهاجمی برای داروهای منتخب ارائه میدهد، و درک رسوب و رفتار دستگاه از ارزیابی اینکه چرا محصولات استنشاقی به این شکل فرموله و انتخاب میشوند، حمایت میکند. این مدخل اصول تجویز را برای مرجع توصیف میکند و مبنایی برای انتخاب استنشاقکننده، تکنیک یا درمان در هیچ فردی نیست.
Evidence & guidelines
مرورهای مربوط به تجویز ریوی، رسوب آئروسل، دستهبندی دستگاهها و ریه را به عنوان یک مسیر سیستمیک توصیف میکنند (Patton & Byron, 2007)، و مرورهای مربوط به حاملهای ریوی مبتنی بر لیپید، رویکردهای فرمولاسیون برای محصولات استنشاقی را پوشش میدهند (Cipolla et al., 2014). متون استاندارد داروسازی، طراحی آئروسل و استنشاقکننده را کدگذاری میکنند (Aulton & Taylor, 2018).
History
داروهای استنشاقی از محلولهای ساده نبولایز شده به استنشاقکننده دوزسنجی تحت فشار در اواسط قرن بیستم و پس از آن به استنشاقکنندههای پودر خشک منتقل شدند. علاقه به ریه به عنوان یک مسیر سیستمیک، از جمله برای ماکرومولکولهایی مانند انسولین استنشاقی، از اواخر قرن بیستم افزایش یافت و توجه را به سطح آلوئولی به عنوان یک محل جذب و به نقش مرکزی اندازه ذرات آئروسل جلب کرد (Patton & Byron, 2007).
Key figures
- John Patton
- Peter Byron
- Hak-Kim Chan
Related topics
Seminal works
- patton-byron-2007
- cipolla-2014
Frequently asked questions
- چرا اندازه ذرات برای داروهای استنشاقی اینقدر اهمیت دارد؟
- اندازه آئرودینامیکی آئروسل تعیین میکند که ذرات در کجا رسوب کنند: ذرات بزرگ تمایل دارند در دهان و مجاری هوایی فوقانی برخورد کنند، در حالی که تنها ذرات به اندازه کافی کوچک به مجاری هوایی عمیقتر و آلوئولها میرسند، جایی که دارو قرار است عمل کند یا جذب شود.
- آیا داروها میتوانند از طریق ریهها به بقیه بدن برسند؟
- بله؛ سطح آلوئولی بزرگ، نازک و با خونرسانی خوب است، بنابراین برخی از داروهایی که در عمق ریه رسوب میکنند، وارد گردش خون سیستمیک میشوند، که اساس تجویز سیستمیک ریوی است.