آسیب حاد کلیه (پس از جراحی)

آسیب حاد کلیه پس از جراحی (AKI) کاهش ناگهانی در عملکرد کلیه است که پس از جراحی رخ می‌دهد و به صورت افزایش کراتینین سرم یا کاهش برون‌ده ادراری تشخیص داده می‌شود. این یک عارضه شایع در دوره حول و حوش جراحی است که با پیامدهای کوتاه‌مدت و بلندمدت بدتر همراه است و بروز آن نشان‌دهنده آسیب‌پذیری کلیه در برابر استرس‌های همودینامیک و التهابی جراحی است.

Definition

آسیب حاد کلیه کاهش ناگهانی در عملکرد کلیه است که با افزایش کراتینین سرم و/یا کاهش برون‌ده ادراری در یک بازه زمانی مشخص تعریف و طبقه‌بندی می‌شود؛ AKI پس از جراحی، AKI است که در دوره حول و حوش جراحی ایجاد می‌شود (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Scope

این موضوع به تعریف استاندارد و طبقه‌بندی آسیب حاد کلیه در بیماران جراحی، عوامل حول و حوش جراحی که مستعدکننده آن هستند، و مکانیسم‌هایی که جراحی از طریق آن‌ها عملکرد کلیه را تهدید می‌کند، می‌پردازد. این یک مدخل مرجع است و پروتکل‌های مایع‌درمانی، همودینامیک یا سایر درمان‌ها را ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• تعریف و طبقه‌بندی KDIGO
• معیارهای کراتینین سرم و برون‌ده ادراری
• هیپوپرفیوژن و ایسکمی کلیوی
• هیپوتانسیون حین عمل
• مواجهه با عوامل نفروتوکسیک
• التهاب سیستمیک

Mechanisms

کلیه به کاهش پرفیوژن حساس است و دوره حول و حوش جراحی آن را در معرض چندین آسیب قرار می‌دهد: هیپوولمی و هیپوتانسیون حین عمل می‌توانند جریان خون کلیوی را کاهش داده و باعث آسیب ایسکمیک شوند، در حالی که التهاب سیستمیک، سپسیس و مواجهه با عوامل نفروتوکسیک می‌توانند آسیب را تشدید کنند. شواهد مشاهده‌ای هیپوتانسیون حین عمل را با افزایش خطر AKI پس از جراحی مرتبط می‌دانند که از ثبات همودینامیک به عنوان یک نگرانی مفهومی کلیدی حمایت می‌کند (Sun, 2015). چارچوب استاندارد KDIGO آسیب حاصل را با استفاده از تغییرات در کراتینین سرم و برون‌ده ادراری تعریف و طبقه‌بندی می‌کند (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).

Clinical relevance

AKI پس از جراحی با طولانی‌تر شدن مدت بستری در بیمارستان، مرگ و میر بالاتر و افزایش خطر بیماری مزمن کلیه همراه است، که آن را به یک پیامد مهم حول و حوش جراحی برای شناسایی و نظارت تبدیل می‌کند. این مدخل نحوه تعریف، طبقه‌بندی و مفهوم‌سازی AKI را در محیط جراحی برای مرجع خلاصه می‌کند؛ این مبنایی برای مدیریت فردی مایعات یا همودینامیک نیست.

Epidemiology

آسیب حاد کلیه یک عارضه شایع جراحی‌های بزرگ است که شیوع گزارش‌شده آن بسته به نوع عمل، جمعیت و تعریف مورد استفاده متفاوت است؛ این عارضه به طور مداوم با پیامدهای بدتر حول و حوش جراحی مرتبط است (Ronco, 2019; Sun, 2015).

Evidence & guidelines

دستورالعمل بالینی KDIGO تعریف و طبقه‌بندی استاندارد آسیب حاد کلیه را ارائه می‌دهد (KDIGO, 2012)، و بررسی‌های معاصر پاتوفیزیولوژی و مدیریت آن را در محیط‌های مختلف ترکیب می‌کنند (Ronco, 2019)، در حالی که شواهد کوهورت حول و حوش جراحی ارتباط بین همودینامیک حین عمل و AKI را نشان می‌دهد (Sun, 2015).

History

تعاریف اختلال حاد کلیوی از نظر تاریخی ناسازگار بودند تا اینکه معیارهای اجماعی (RIFLE و AKIN) و در نهایت طبقه‌بندی یکپارچه KDIGO تشخیص و درجه‌بندی آسیب حاد کلیه را استاندارد کردند (KDIGO, 2012). این چارچوب مشترک مطالعه قابل مقایسه AKI را، از جمله در زمینه حول و حوش جراحی، امکان‌پذیر ساخت.

Debates

فشار خون حین عمل تا چه حد باید به دقت کنترل شود تا از کلیه محافظت شود؟

داده‌های مشاهده‌ای هیپوتانسیون حین عمل را با AKI پس از جراحی مرتبط می‌دانند، اما آستانه‌های دقیق و سهم علّی مدیریت همودینامیک همچنان در دست بررسی است.

Key figures

• Claudio Ronco
• Rinaldo Bellomo
• John Kellum

Seminal works

• kdigo-2012
• ronco-2019

Frequently asked questions

آسیب حاد کلیه چگونه تعریف و طبقه‌بندی می‌شود؟

این عارضه با استفاده از افزایش کراتینین سرم و/یا کاهش برون‌ده ادراری در بازه‌های زمانی مشخص، بر اساس معیارهای اجماعی KDIGO (KDIGO, 2012) تعریف و طبقه‌بندی می‌شود.

چرا کلیه پس از جراحی آسیب‌پذیر است؟

جراحی می‌تواند پرفیوژن کلیوی را از طریق هیپوولمی و هیپوتانسیون حین عمل کاهش دهد و می‌تواند استرس‌های التهابی و نفروتوکسیک را اضافه کند، که همه اینها می‌توانند عملکرد کلیه را مختل کنند؛ به ویژه هیپوتانسیون حین عمل با AKI پس از جراحی مرتبط دانسته شده است (Sun, 2015).