نشت و فیستول آناستوموتیک

نشت آناستوموتیک به معنای از هم گسیختگی اتصال جراحی بین دو ساختار توخالی، که اغلب بخش‌هایی از دستگاه گوارش هستند، است که به محتویات لومن اجازه می‌دهد به بافت‌های اطراف یا سطح بدن نشت کنند. ارتباط غیرطبیعی پایداری که در نتیجه ایجاد می‌شود، فیستول نامیده می‌شود. این موارد از جدی‌ترین عوارض جراحی دستگاه گوارش هستند، زیرا محتویات نشت‌کرده می‌توانند باعث عفونت موضعی و بیماری سیستمیک شوند.

Definition

نشت آناستوموتیک نقصی در یکپارچگی آناستوموز جراحی است که امکان ارتباط بین فضاهای درون و برون لومنی را فراهم می‌کند؛ فیستول یک مجرای غیرطبیعی، اغلب پایدار، اپیتلیالیزه شده یا مزمن است که لومن را به سطح دیگری مانند پوست یا یک احشای مجاور متصل می‌کند.

Scope

این موضوع به تعریف نشت آناستوموتیک، نحوه درجه‌بندی نشت‌ها بر اساس شدت بالینی، عواملی که مستعدکننده شکست آناستوموتیک هستند، و مسیری که نشت‌ها ممکن است به فیستول و عوارض سیستمیک پیشرفت کنند، می‌پردازد. این یک مدخل مرجع است و مدیریت جراحی یا پزشکی را هدایت نمی‌کند.

Key concepts

• آناستوموز و یکپارچگی آناستوموتیک
• درجه‌بندی شدت نشت‌ها
• پرفیوژن بافتی و کشش در آناستوموز
• فیستول انتروکوتاژ و داخلی
• کنترل منبع
• آلودگی و سپسیس داخل شکمی

Mechanisms

بهبودی آناستوموز به خون‌رسانی کافی به بافت متصل شده، عدم وجود کشش بیش از حد، و نبود عفونت موضعی یا اختلال در بهبود زخم بستگی دارد. هنگامی که این شرایط فراهم نباشند، اتصال می‌تواند از هم گسیخته شود و محتویات لومن نشت کنند. آلودگی حاصله التهاب موضعی را تحریک می‌کند و در صورت عدم کنترل، می‌تواند منجر به آبسه، پریتونیت و سپسیس سیستمیک شود. هنگامی که نشت به یک مجرای پایدار سازماندهی می‌شود، یک فیستول تشکیل می‌شود که ممکن است به پوست (انتروکوتاژ) یا به اندام دیگری تخلیه شود. سیستم‌های درجه‌بندی، نشت‌ها را بر اساس مداخله مورد نیاز طبقه‌بندی می‌کنند، که موازی با درجه‌بندی کلی عوارض جراحی است (Rahbari, 2010; Dindo, 2004).

Clinical relevance

نشت آناستوموتیک یک پیامد ردیابی شده و ترسناک در جراحی دستگاه گوارش و عامل اصلی موربیدیته پس از عمل، جراحی مجدد و طولانی شدن دوره نقاهت است. تعریف و درجه‌بندی استاندارد شده امکان گزارش و مقایسه نشت‌ها را در مطالعات مختلف فراهم می‌کند (Rahbari, 2010). این مدخل مفهوم را برای مرجع خلاصه می‌کند و مبنایی برای تصمیمات مدیریتی فردی نیست.

Epidemiology

فراوانی گزارش شده نشت آناستوموتیک به طور قابل توجهی با محل و نوع آناستوموز، عوامل بیمار و تعریف به کار رفته متفاوت است؛ عدم وجود یک تعریف یکنواخت در گذشته مقایسه را پیچیده می‌کرد و انگیزه‌ای برای پیشنهادهای درجه‌بندی اجماعی مانند گروه بین‌المللی مطالعه سرطان رکتوم (Rahbari, 2010) شد.

Evidence & guidelines

تعاریف اجماعی و چارچوب‌های درجه‌بندی، مانند پیشنهاد گروه بین‌المللی مطالعه سرطان رکتوم برای آناستوموزهای رکتال (Rahbari, 2010)، و درجه‌بندی کلی عوارض جراحی (Dindo, 2004)، واژگان استانداردی را برای توصیف و گزارش نشت‌های آناستوموتیک فراهم می‌کنند.

History

شکست آناستوموتیک از زمان توسعه جراحی دستگاه گوارش شناخته شده است، اما گزارش‌دهی منسجم منتظر تعاریف اجماعی بود. پیشنهاد گروه بین‌المللی مطالعه سرطان رکتوم در سال 2010 یک تلاش تأثیرگذار برای استانداردسازی تعریف و درجه‌بندی شدت نشت برای آناستوموزهای رکتال بود (Rahbari, 2010).

Debates

نشت آناستوموتیک چگونه باید در عملیات‌های مختلف تعریف و درجه‌بندی شود؟

تعاریف بین مطالعات به طور گسترده‌ای متفاوت بوده و مقایسه را تضعیف کرده است؛ پیشنهادهای اجماعی به آناستوموزهای خاصی می‌پردازند، اما یک تعریف جهانی واحد که همه نقاط دستگاه گوارش را پوشش دهد، هنوز حل نشده است.

Seminal works

• rahbari-2010

Frequently asked questions

تفاوت بین نشت آناستوموتیک و فیستول چیست؟

نشت، از هم گسیختگی یک اتصال جراحی است که به محتویات لومن اجازه می‌دهد نشت کنند؛ فیستول یک مجرای غیرطبیعی پایدار است که می‌تواند زمانی تشکیل شود که چنین نشتی به یک ارتباط پایدار بین لومن و سطح دیگری سازماندهی شود.

چرا نشت‌های آناستوموتیک جدی تلقی می‌شوند؟

محتویات لومن نشت‌کرده می‌توانند باعث عفونت موضعی، آبسه و پریتونیت شوند و ممکن است به سپسیس سیستمیک پیشرفت کنند، به همین دلیل نشت‌ها عامل اصلی موربیدیته پس از جراحی دستگاه گوارش هستند (Rahbari, 2010).