رتینوپاتی نوزادان نارس

رتینوپاتی نوزادان نارس (ROP) اختلالی در عروق خونی در حال تکوین شبکیه در نوزادان نارس است. از آنجایی که عروق‌زایی شبکیه در هنگام تولد نارس ناقص است، شبکیه نابالغ در برابر رشد غیرطبیعی و نامنظم عروق آسیب‌پذیر است که در موارد شدید می‌تواند منجر به جداشدگی شبکیه و نابینایی شود. این بیماری یکی از علل اصلی قابل پیشگیری اختلال بینایی در دوران کودکی در سراسر جهان است و در اینجا به عنوان یک آسیب تکوینی ناشی از نارس بودن، در کنار عوارض عصبی نوزاد نارس، گروه‌بندی می‌شود.

Definition

رتینوپاتی نوزادان نارس یک اختلال عروقی-تکثیری شبکیه در نوزادان نارس است که در آن عروق‌زایی ناقص شبکیه با نئوواسکولاریزاسیون پاتولوژیک دنبال می‌شود و بر اساس منطقه، مرحله و میزان درگیری و وجود بیماری پلاس طبقه‌بندی می‌شود.

Scope

این مدخل به مبانی تکوینی بیماری، پاتوژنز دو مرحله‌ای آن، اصطلاحات مورد توافق بین‌المللی برای توصیف مکان و شدت آن، و شواهد گسترده پشت غربالگری و درمان می‌پردازد. این یک توصیف مرجع از این وضعیت است و برنامه‌های غربالگری، آستانه‌های درمانی، دوزاژ، یا توصیه‌های بالینی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چرا تولد نارس مستعد رشد غیرطبیعی عروق شبکیه است؟
• دو مرحله پاتوژنز این بیماری کدامند؟
• رتینوپاتی نوزادان نارس چگونه بر اساس منطقه، مرحله و بیماری پلاس طبقه‌بندی می‌شود؟
• مبنای شواهد برای غربالگری و درمان چیست؟

Key concepts

• عروق‌زایی ناقص شبکیه در هنگام تولد نارس
• پاتوژنز دو مرحله‌ای (انسداد عروقی سپس نئوواسکولاریزاسیون)
• فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) و اکسیژن
• منطقه، مرحله و وسعت
• بیماری پلاس
• آستانه و بیماری نوع ۱
• معاینه غربالگری و درمان

Mechanisms

رتینوپاتی نوزادان نارس معمولاً به عنوان یک فرآیند دو مرحله‌ای توصیف می‌شود. پس از تولد نارس، محیط اکسیژن نسبتاً بالای خارج رحمی، در مقایسه با رحم، رشد طبیعی عروق شبکیه را کند یا متوقف می‌کند و ممکن است عروق را از بین ببرد و شبکیه‌ای با عروق‌زایی ناقص باقی بگذارد (مرحله اول). با بالغ شدن شبکیه که از نظر متابولیکی فعال اما با خون‌رسانی ضعیف است، هیپوکسیک می‌شود و تولید عوامل آنژیوژنیک، به ویژه فاکتور رشد اندوتلیال عروقی، را تحریک می‌کند و باعث نئوواسکولاریزاسیون نامنظم (مرحله دوم) می‌شود که می‌تواند منجر به تکثیر فیبروعروقی و جداشدگی کششی شبکیه شود. طبقه‌بندی بین‌المللی واژگان منطقه، مرحله، وسعت و بیماری پلاس را برای تعیین شدت (ICROP 2005) ارائه می‌دهد و درمان ضد VEGF نقش اصلی فاکتور رشد اندوتلیال عروقی را منعکس می‌کند (Mintz-Hittner 2011).

Clinical relevance

رتینوپاتی شدید نوزادان نارس یک علت مهم و تا حد زیادی قابل پیشگیری از نابینایی دوران کودکی است، بنابراین نوزادان نارس در معرض خطر تحت معاینه ساختاریافته شبکیه قرار می‌گیرند و درمان بیماری شدید می‌تواند نتایج بینایی نامطلوب را کاهش دهد. این مدخل بیماری، طبقه‌بندی آن و پایه شواهد گسترده را توصیف می‌کند و منبعی برای معیارهای غربالگری، آستانه‌های درمانی یا مدیریت فردی نیست.

Epidemiology

رتینوپاتی نوزادان نارس، نوزادان نارس و کم‌وزن را تحت تأثیر قرار می‌دهد، با افزایش خطر با کاهش سن بارداری و وزن هنگام تولد؛ الگوهای اپیدمیولوژیک در سطح بین‌المللی متفاوت است که منعکس‌کننده تفاوت‌ها در بقای نوزادان و مدیریت اکسیژن است. این وضعیت از نظر تاریخی در اپیدمی‌هایی مرتبط با شیوه‌های اکسیژن‌درمانی ظاهر شده است و همچنان یک علت اصلی از دست دادن بینایی قابل پیشگیری در دوران کودکی است، به ویژه در جایی که مراقبت از نوزادان نارس بزرگ‌تر در حال گسترش است (ICROP 2005).

Evidence & guidelines

چارچوب توصیفی مشترک از طبقه‌بندی بین‌المللی رتینوپاتی نوزادان نارس و بازنگری‌های آن (ICROP 2005) نشأت می‌گیرد. کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده مجدداً تعریف کردند که کدام چشم‌ها از درمان زودهنگام بیماری شدید سود می‌برند (ETROP 2003) و درمان ضد VEGF داخل زجاجیه را به عنوان جایگزینی برای درمان تخریبی برای برخی بیماری‌های شدید ارزیابی کردند (Mintz-Hittner 2011). توصیه‌های غربالگری حرفه‌ای از این شواهد نشأت می‌گیرد و در اینجا بازتولید نمی‌شود.

History

رتینوپاتی شدید نوزادان نارس، که از نظر تاریخی فیبروپلازی رترولنتال نامیده می‌شد، در اواسط قرن بیستم به عنوان یک علت اصلی نابینایی نوزادان ظاهر شد، زمانی که ارتباط آن با اکسیژن مکمل بدون نظارت شناخته شد. دهه‌های بعد یک طبقه‌بندی بین‌المللی را برای استانداردسازی توصیف، کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده که زمان‌بندی درمان را برای بیماری شدید اصلاح کردند، و معرفی درمان ضد فاکتور رشد اندوتلیال عروقی را به ارمغان آورد، در حالی که بهبود بقای نوزادان بسیار نارس، این وضعیت را در سطح جهانی مرتبط نگه داشت.

Debates

نقش درمان ضد VEGF در مقایسه با درمان تخریبی چیست؟

درمان ضد فاکتور رشد اندوتلیال عروقی داخل زجاجیه جایگزینی برای درمان تخریبی برای برخی بیماری‌های شدید ارائه داد، اما سوالات در مورد اثرات بلندمدت چشمی و سیستمیک سرکوب یک فاکتور رشد مهم برای تکوین همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Helen A. Mintz-Hittner
• Lois E. H. Smith
• William V. Good

Seminal works

• icrop-2005
• etrop-2003
• mintz-hittner-2011

Frequently asked questions

چرا نارس بودن باعث رتینوپاتی نوزادان نارس می‌شود؟

عروق خونی شبکیه در زمان تولد نارس هنوز در حال رشد هستند. تغییر به محیط خارج رحمی می‌تواند این رشد را مختل کند و شبکیه نابالغ و با عروق‌زایی ناقص ممکن است بعداً باعث تشکیل عروق جدید غیرطبیعی و نامنظم شود.

آیا رتینوپاتی نوزادان نارس همیشه باعث نابینایی می‌شود؟

خیر. بسیاری از موارد خفیف هستند و با بالغ شدن شبکیه برطرف می‌شوند؛ تنها اقلیتی به بیماری شدید پیشرفت می‌کنند که بدون درمان می‌تواند منجر به جداشدگی شبکیه و از دست دادن بینایی شود، به همین دلیل نوزادان در معرض خطر معاینه می‌شوند و بیماری شدید درمان می‌شود.