خونریزی داخل بطنی

خونریزی داخل بطنی (IVH) نوزاد، دقیق‌تر بگوییم خونریزی ماتریکس زایا-داخل بطنی، خونریزی‌ای است که از ماتریکس زایای شکننده در نزدیکی بطن‌های مغزی نوزاد نارس منشأ می‌گیرد و ممکن است به سیستم بطنی و در موارد شدید، به مغز اطراف گسترش یابد. این یکی از شایع‌ترین و مهم‌ترین عوارض عصبی نارسایی است که با کاهش سن بارداری و وزن هنگام تولد، خطر و شدت آن افزایش می‌یابد.

Definition

خونریزی داخل بطنی نوزادی، خونریزی‌ای است که از ماتریکس زایای زیر اپاندیمال مغز نارس منشأ می‌گیرد و ممکن است به داخل بطن‌های جانبی پاره شده و آنها را متسع کند، که به طور کلاسیک بر اساس میزان خون داخل بطنی و هرگونه خونریزی پارانشیمال مرتبط درجه‌بندی می‌شود.

Scope

این مدخل منشأ آناتومیک خونریزی در ماتریکس زایا، عواملی که عروق مغزی نابالغ را آسیب‌پذیر می‌کنند، درجه‌بندی شدت که به طور گسترده‌ای استفاده می‌شود، و عوارض اصلی از جمله اتساع بطنی پس از خونریزی و درگیری پارانشیم را پوشش می‌دهد. این یک توصیف مرجع از این وضعیت و پیش‌آگهی آن است و پروتکل‌های مدیریتی یا توصیه‌های فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چرا ماتریکس زایا منبع خونریزی در نوزادان نارس است؟
• شدت خونریزی داخل بطنی چگونه درجه‌بندی می‌شود؟
• اتساع بطنی پس از خونریزی و انفارکتوس هموراژیک پری‌ونتریکولار چیستند؟
• درجه خونریزی چگونه با پیامد عصبی-تکوینی مرتبط است؟

Key concepts

• ماتریکس زایا
• عروق نابالغ شکننده
• جریان خون مغزی نوسان‌دار و گردش خون غیرفعال فشاری
• درجه‌بندی شدت خونریزی
• اتساع بطنی پس از خونریزی و هیدروسفالی
• انفارکتوس هموراژیک پری‌ونتریکولار
• غربالگری سونوگرافی جمجمه

Mechanisms

ماتریکس زایا ناحیه‌ای با عروق خونی فراوان اما از نظر ساختاری نابالغ در نزدیکی بطن‌ها است که با بلوغ مغز تحلیل می‌رود؛ عروق نازک دیواره آن مستعد پارگی هستند. در نوزاد نارس بیمار، گردش خون مغزی غیرفعال فشاری، نوسانات در جریان خون و فشار وریدی، و اختلالات انعقادی این عروق را مستعد خونریزی می‌کند. خونریزی ممکن است به ماتریکس زایا محدود بماند، با یا بدون اتساع بطنی به داخل بطن‌ها پاره شود، یا با انفارکتوس هموراژیک ماده سفید مجاور همراه باشد. ولپه (2009) توضیح می‌دهد که چگونه این ضایعه مخرب با آسیب‌پذیری‌های تکوینی مغز نارس تعامل دارد.

Clinical relevance

از آنجا که خونریزی شدید داخل بطنی با هیدروسفالی پس از خونریزی و با پیامدهای نامطلوب حرکتی و شناختی مرتبط است، نظارت سونوگرافی جمجمه نوزادان نارس و درجه‌بندی هرگونه خونریزی، پیش‌آگهی و مشاوره را اطلاع‌رسانی می‌کند. درجه و هرگونه درگیری پارانشیمال بیشترین وزن پیش‌آگهی را دارد. این مطالب وضعیت و پیامدهای آن را توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های مدیریتی فردی نیست.

Epidemiology

خونریزی داخل بطنی عمدتاً بیماری نوزادان بسیار نارس و با وزن بسیار کم هنگام تولد است و هم فراوانی و هم شدت آن با کاهش سن بارداری افزایش می‌یابد. مطالعات کوهورت، درجات بالاتر و عوارضی مانند هیدروسفالی پس از خونریزی نیازمند شانت را با پیامدهای عصبی-تکوینی بدتر مرتبط می‌دانند، در حالی که حتی خونریزی با درجه پایین‌تر نیز در برخی سری‌ها با خطر قابل اندازه‌گیری همراه بوده است (Papile 1978; Adams-Chapman 2008; Bolisetty 2014).

Evidence & guidelines

چارچوب درجه‌بندی از طبقه‌بندی تصویربرداری جمجمه که توسط پاپیله و همکاران (1978) معرفی شد، نشأت می‌گیرد و داده‌های پیامد از کوهورت‌های بزرگ نارس که درجه خونریزی و عوارض آن را به تکامل بعدی مرتبط می‌کنند (Adams-Chapman 2008; Bolisetty 2014) به دست می‌آید. سنتز مکانیکی توسط ولپه (2009) و مرجع استاندارد نورولوژی نوزادان (Volpe et al. 2018) ارائه شده است.

History

خونریزی زیر اپاندیمال و داخل بطنی در دهه 1970 به عنوان یک ضایعه عمده نارسایی مشخص شد، زمانی که پاپیله و همکاران از توموگرافی کامپیوتری برای توصیف شیوع آن و پیشنهاد یک طرح درجه‌بندی استفاده کردند که با تغییر بعدی به سونوگرافی جمجمه، به زبان استاندارد برای این وضعیت تبدیل شد. دهه‌های بعدی منشأ ماتریکس زایای خونریزی و اهمیت پیش‌آگهی درگیری پارانشیمال و اتساع بطنی پس از خونریزی را روشن کردند.

Debates

اهمیت پیش‌آگهی خونریزی با درجه پایین چقدر است؟

خونریزی شدید و انفارکتوس پارانشیمال به وضوح پیامد را بدتر می‌کنند، اما اینکه آیا خونریزی ایزوله با درجه پایین‌تر ماتریکس زایا یا داخل بطنی به طور مستقل بر تکامل عصبی تأثیر می‌گذارد، در کوهورت‌های مختلف با نتایج متفاوت مورد بحث بوده است.

Key figures

• Lu-Ann Papile
• Joseph J. Volpe
• Linda S. de Vries

Seminal works

• papile-1978
• volpe-2009

Frequently asked questions

خونریزی داخل بطنی نوزادی از کجا منشأ می‌گیرد؟

این خونریزی از ماتریکس زایا منشأ می‌گیرد، ناحیه‌ای شکننده و بسیار عروقی در نزدیکی بطن‌های مغز نابالغ که عروق نازک دیواره آن مستعد پارگی هستند؛ سپس خونریزی ممکن است به سیستم بطنی گسترش یابد.

آیا درجه خونریزی برای پیامد اهمیت دارد؟

بله. درجات بالاتر، به ویژه آنهایی که با اتساع بطنی یا انفارکتوس هموراژیک پارانشیمال مرتبط هستند، خطر قابل توجهی بیشتری برای هیدروسفالی پس از خونریزی و اختلال حرکتی و شناختی بعدی نسبت به خونریزی‌های با درجه پایین‌تر دارند.