مصرف انرژی در بیماری
مصرف انرژی در بیماری، نرخی است که بدن در شرایطی که بیماری، جراحت یا بیماریهای حاد متابولیسم را تغییر میدهند، انرژی مصرف میکند. از آنجایی که پاسخ میزبان میتواند نرخ متابولیک را افزایش (هایپرمتابولیسم) یا در برخی مراحل کاهش دهد، این موضوع توضیح میدهد که چگونه نیازهای انرژی اندازهگیری میشوند و چرا تخمینها اغلب با پیشبینیهای افراد سالم متفاوت است.
Definition
مصرف انرژی در بیماری، نرخ کلی مصرف انرژی توسط یک فرد بیمار حاد یا مزمن است که شامل مصرف انرژی در حالت استراحت به علاوه اثر حرارتی تغذیه و هرگونه فعالیت است و اغلب توسط پاسخ التهابی و نوروآندوکرین به بیماری از هنجارهای سالم تغییر میکند.
Scope
این موضوع شامل اجزای مصرف انرژی، چگونگی تغییر آنها در بیماری از طریق پاسخ متابولیک به جراحت، و نحوه اندازهگیری مصرف انرژی – عمدتاً با کالریسنجی غیرمستقیم – و تخمین آن با معادلات پیشبینیکننده است. این یک منبع مرجع در مورد اندازهگیری و فیزیولوژی است، نه منبعی برای تعیین اهداف کالری برای بیماران خاص.
Core questions
- اجزای کل مصرف انرژی کدامند و کدام یک در بیماران بستری غالب است؟
- پاسخ متابولیک به جراحت چگونه مصرف انرژی در حالت استراحت را در طول زمان تغییر میدهد؟
- چرا کالریسنجی غیرمستقیم در بیماریهای حاد بر معادلات پیشبینیکننده ترجیح داده میشود؟
- معادله ویر چگونه تبادل گاز را به نرخ متابولیک تبدیل میکند؟
Key concepts
- مصرف انرژی در حالت استراحت (REE)
- کل مصرف انرژی (TEE)
- کالریسنجی غیرمستقیم
- معادله ویر
- ضریب تنفسی
- هایپرمتابولیسم
- فازهای جزر و مد جراحت
- معادلات پیشبینیکننده و خطای آنها
Mechanisms
کل مصرف انرژی در افراد بیمار و بستری، تحت سلطه مصرف انرژی در حالت استراحت است که پاسخ متابولیک به جراحت میتواند آن را از طریق فعالسازی سمپاتیک و التهابی افزایش دهد – فاز هایپرمتابولیک 'جریان' که به دنبال فاز اولیه و کاهشیافته 'جزر' میآید و اولین بار توسط کاتبرتسون (Cuthbertson, 1942) توصیف شد. کالریسنجی غیرمستقیم، مصرف اکسیژن و تولید دیاکسید کربن را اندازهگیری میکند و آنها را از طریق روابطی که توسط ویر (Weir, 1949) رسمی شدهاند، به مصرف انرژی تبدیل میکند، با ضریب تنفسی که نشان میدهد کدام سوبستراها اکسید میشوند. از آنجایی که بیماری این مقادیر را به طور غیرقابل پیشبینی تغییر میدهد، معادلات پیشبینیکنندهای که در افراد سالم توسعه یافتهاند، اغلب نیازها را اشتباه تخمین میزنند، به همین دلیل است که راهنماییهای مراقبتهای ویژه در صورت امکان اندازهگیری را ترجیح میدهند (Singer et al., 2019) و چرا پرخوری و کمخوری انرژی هر دو در فاز حاد پیامدهایی دارند (Casaer & Van den Berghe, 2014).
Clinical relevance
دانستن چگونگی اندازهگیری مصرف انرژی و چرایی تغییر آن در بیماری، اساس ارزیابی تغذیه و بررسی مطالعات تغذیه را تشکیل میدهد. این مدخل فیزیولوژی و اندازهگیری نیازهای انرژی را توصیف میکند؛ این یک مطلب آموزشی است و نسخههای کالری یا نرخ تغذیه را برای افراد مشخص نمیکند.
Evidence & guidelines
روش اندازهگیری بر اساس روابط ویر برای کالریسنجی غیرمستقیم (Weir, 1949) و بر اساس دستورالعملهای مراقبتهای ویژه است که اندازهگیری را بر تخمین مصرف انرژی ترجیح میدهند (Singer et al., 2019)؛ شواهد در مورد اینکه چقدر باید مصرف را با مصرف انرژی در بیماری حاد مطابقت داد، همچنان مورد بحث است (Casaer & Van den Berghe, 2014).
History
کالریسنجی غیرمستقیم ریشههایی در کارهای فیزیولوژی تنفسی اواخر قرن نوزدهم و اوایل قرن بیستم دارد، اما تفسیر بالینی تبادل گاز توسط معادلات ویر در سال 1949 تثبیت شد. توصیف اولیه کاتبرتسون از پاسخ متابولیک جزر و مد به جراحت توضیح داد که چرا مصرف انرژی در افراد مجروح و سپتیک از پیشبینیهای سالم فاصله میگیرد، و دستورالعملهای بعدی مراقبتهای ویژه این درک را به سمت اهداف انرژی اندازهگیری شده به جای اهداف فرضی سوق دادند.
Debates
- مصرف انرژی اندازهگیری شده در مقابل پیشبینی شده
- معادلات پیشبینیکننده راحت هستند اما در بیماریهای حاد اغلب نادرست عمل میکنند، بنابراین دستورالعملها در صورت امکان کالریسنجی غیرمستقیم را ترجیح میدهند؛ دسترسی و عملی بودن این سوال را که چگونه بهترین اهداف انرژی را تعیین کنیم، زنده نگه میدارد.
Key figures
- David Cuthbertson
- Joseph Weir
- Pierre Singer
Related topics
Seminal works
- cuthbertson-1942
- weir-1949
- singer-2019
Frequently asked questions
- چرا مصرف انرژی را اندازهگیری کنیم به جای اینکه آن را از یک معادله تخمین بزنیم؟
- بیماری میتواند نرخ متابولیک را به طور غیرقابل پیشبینی افزایش یا کاهش دهد، بنابراین معادلات توسعه یافته در افراد سالم اغلب نیازها را اشتباه قضاوت میکنند؛ کالریسنجی غیرمستقیم تبادل گاز واقعی را اندازهگیری میکند و در بیماریهای حاد در صورت امکان ترجیح داده میشود.
- معادله ویر چه کاری انجام میدهد؟
- این معادله مصرف اکسیژن و تولید دیاکسید کربن اندازهگیری شده را به نرخ مصرف انرژی تبدیل میکند و اساس استاندارد برای محاسبه نرخ متابولیک از کالریسنجی غیرمستقیم را فراهم میآورد.