اختلالات الکترولیتی در بیماریهای وخیم
اختلالات الکترولیتی ناهنجاریهایی در غلظتهای پلاسمایی سدیم، پتاسیم، کلسیم، منیزیم، فسفات و یونهای مرتبط هستند و در بیماران بدحال بسیار شایع میباشند. این اختلالات از بیماری زمینهای، اختلال عملکرد کلیه، و مایعات، تغذیه و درمانهای مراقبتهای ویژه ناشی میشوند و برخی از آنها — به ویژه اختلالات پتاسیم و سدیم — میتوانند بلافاصله تهدیدکننده زندگی باشند.
Definition
اختلالات الکترولیتی در بیماریهای وخیم، انحراف غلظتهای یونهای پلاسما — شامل سدیم، پتاسیم، کلسیم، منیزیم و فسفات — از محدوده طبیعی است که در بیماران بدحال در نتیجه بیماری، اختلال عملکرد اندام یا درمان رخ میدهد.
Scope
این موضوع به ناهنجاریهای عمده الکترولیتی مشاهده شده در مراقبتهای ویژه، مکانیسمهای ایجادکننده آنها، و اینکه چرا اختلالات سدیم و پتاسیم به طور خاص خطر حاد دارند، میپردازد. این یک مرور کلی آموزشی-مرجع از چگونگی بروز و درک این اختلالات است؛ نرخهای اصلاح، دوزهای جایگزینی، یا مدیریت خاص بیمار را ارائه نمیدهد.
Key concepts
- هیپوناترمی و هیپرناترمی
- هیپرکالمی و هیپوکالمی
- سدیم پلاسما به عنوان نشانگر تعادل آب
- هیپوکلسمی و هیپومنیزیمی
- هیپوفسفاتمی و تغذیه مجدد
- تعاملات اسید-باز
- عوامل ایتروژنیک و رقیقکننده
Mechanisms
غلظت سدیم پلاسما بیشتر منعکسکننده تعادل بین آب و املاح است تا کل سدیم بدن، بنابراین هیپوناترمی و هیپرناترمی اساساً اختلالاتی در مدیریت آب هستند که توسط هورمون ضد ادراری، تشنگی و دفع آب کلیوی کنترل میشوند. هموستاز پتاسیم هم به دفع کلیوی و هم به جابجایی پتاسیم بین بخشهای داخل سلولی و خارج سلولی بستگی دارد که تحت تأثیر وضعیت اسید-باز، انسولین و کاتکول آمینها قرار میگیرد؛ به همین دلیل هیپرکالمی، با تغییر تحریکپذیری غشای قلبی، میتواند به سرعت خطرناک باشد. کلسیم، منیزیم و فسفات تحت تأثیر سپسیس، آسیب کلیوی، تغذیه و جذب سلولی (به عنوان مثال در طول تغذیه مجدد) مختل میشوند. بسیاری از اختلالات در بخش مراقبتهای ویژه با مایعات، داروها و حمایت کلیوی که بیمار دریافت میکند، تشدید میشوند.
Clinical relevance
ناهنجاریهای الکترولیتی از جمله شایعترین ناهنجاریهای آزمایشگاهی در مراقبتهای ویژه هستند و برخی از آنها میتوانند باعث آریتمی، تشنج یا آسیب عصبی شوند، بنابراین درک چگونگی بروز آنها بخشی از سواد مراقبتهای ویژه است. این مدخل مکانیسمها و اهمیت این اختلالات را برای مرجع و آموزش توضیح میدهد؛ سرعت و نحوه اصلاح هر ناهنجاری در یک بیمار خاص یک تصمیم بالینی است که خارج از حیطه این مطلب قرار میگیرد.
Epidemiology
اختلالات سدیم و پتاسیم در بخش بزرگی از بیماران بخش مراقبتهای ویژه تشخیص داده میشوند و هم هیپوناترمی و هم هیپرناترمی در بیماران بدحال با پیامدهای بدتری مرتبط هستند. اختلالات منیزیم، فسفات و کلسیم نیز شایع هستند که اغلب به صورت ترکیبی رخ میدهند.
History
این درک که غلظت سدیم پلاسما تعادل آب را نشان میدهد نه محتوای نمک را، و اینکه پتاسیم تحت کنترل هورمونی و اسید-باز بین بخشهای بدن جابجا میشود، از طریق فیزیولوژی کلیوی قرن بیستم توسعه یافت. یک موضوع بالینی پایدار، خطر اصلاح بیش از حد سریع هیپوناترمی مزمن بوده است که میتواند باعث دمیلیناسیون اسموتیک شود و منجر به تأکید بر نرخهای کنترل شده اصلاح در ادبیات علمی شده است.
Debates
- هیپوناترمی مزمن با چه سرعتی باید اصلاح شود؟
- افزایش بیش از حد سریع سدیم پلاسما در هیپوناترمی مزمن خطر دمیلیناسیون اسموتیک را به همراه دارد، در حالی که اصلاح ناکافی ادم مغزی را بدون درمان رها میکند؛ نرخ ایمن اصلاح و نحوه مدیریت اصلاح بیش از حد همچنان موضوعات قضاوت بالینی دقیق هستند که در ادبیات علمی مورد بحث قرار میگیرند.
Key figures
- Richard Sterns
- Burton Rose
- Horacio Adrogue
- Nicolaos Madias
Related topics
Seminal works
- sterns-2015
Frequently asked questions
- چرا سدیم پلاسما به عنوان یک مشکل آبی توصیف میشود تا یک مشکل نمکی؟
- زیرا غلظت سدیم پلاسما نسبت سدیم به آب بدن را منعکس میکند؛ هیپوناترمی و هیپرناترمی معمولاً ناشی از اختلال در مدیریت آب هستند تا از افزایش یا کمبود اولیه خود سدیم.
- چرا هیپرکالمی یک وضعیت اورژانسی محسوب میشود؟
- پتاسیم بالا تحریکپذیری الکتریکی غشاهای سلولی قلب را تغییر میدهد و میتواند آریتمیهای خطرناک ایجاد کند، به همین دلیل هیپرکالمی شدید به عنوان یک اختلال حاد و تهدیدکننده زندگی درمان میشود.