تغییرات سلولی واکنشی و ترمیمی
سلولها در پاسخ به آسیب، با تغییرات واکنشی و ترمیمی پاسخ میدهند که اگرچه خوشخیم هستند، اما میتوانند به طور قانعکنندهای نئوپلازی را تقلید کنند. ترمیم، به ویژه، هستههای بزرگشده و هستکهای برجسته را در صفحات منسجم ایجاد میکند و تشخیص ماهیت منظم این تغییرات یکی از مهمترین مهارتها برای جلوگیری از تفسیر مثبت کاذب است.
Definition
تغییرات سلولی واکنشی، تغییرات خوشخیم در مورفولوژی سلولی هستند که در پاسخ به آسیب، التهاب، تحریک، تأثیر هورمونی یا درمان ایجاد میشوند؛ تغییرات ترمیمی یک الگوی واکنشی از اپیتلیوم در حال بازسازی است که با هستههای بزرگ اما یکنواخت با هستکهای برجسته که در صفحات مسطح، منسجم و قطبیشده مرتب شدهاند، مشخص میشود و ویژگیهای هستهای خوشخیم را با وجود آتیپی حفظ میکند.
Scope
این موضوع به سیتومورفولوژی پاسخهای واکنشی و ترمیمی خوشخیم به آسیب، ویژگیهایی که آنها را از دیسپلازی و نئوپلازی متمایز میکند، و جایگاه آنها در دستهبندیهای گزارشدهی استاندارد میپردازد. این یک مرجع توصیفی است و آستانههای تشخیصی یا راهنمایی مدیریتی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چه ویژگیهای سیتولوژیک تغییرات واکنشی و ترمیمی خوشخیم را مشخص میکند؟
- چگونه میتوان ترمیم را از دیسپلازی یا کارسینوما متمایز کرد؟
- تغییرات واکنشی در گزارشدهی استاندارد چگونه مدیریت میشوند؟
Key concepts
- بزرگ شدن هسته واکنشی با ویژگیهای درجه پایین حفظشده
- هستکهای برجسته در ترمیم
- صفحات منسجم، مسطح و قطبیشده (آرایش «جریانی»)
- کروماتین ظریف و غشاهای هستهای صاف حفظشده
- نسبت هسته به سیتوپلاسم حفظشده
- تمایز از دیسپلازی و نئوپلازی
- تغییر واکنشی مرتبط با درمان و پرتو درمانی
Mechanisms
آسیب، بازسازی و ترمیم را تحریک میکند، که در آن سلولهای اپیتلیال تکثیرشونده بزرگ شده و هستکهای برجسته را نشان میدهند که منعکسکننده سنتز فعال پروتئین است، اما همچنان منظم باقی میمانند. در ترمیم معمول، سلولها در صفحات مسطح و قطبیشده با آرایش جریانی مشخص، منسجم باقی میمانند، هستهها نسبتاً یکنواخت با کروماتین ظریف و غشاهای صاف باقی میمانند، و نسبت هسته به سیتوپلاسم به طور قابل توجهی افزایش نمییابد. این ویژگیهای خوشخیم حفظشده، تغییرات واکنشی و ترمیمی را از معماری نامنظم، هایپرکروماتیسم و بینظمی غشایی دیسپلازی و نئوپلازی متمایز میکند.
Clinical relevance
شناسایی صحیح تغییرات واکنشی و ترمیمی از اشتباه گرفتن پاسخهای خوشخیم به آسیب با نئوپلازی جلوگیری میکند، که عامل اصلی سیتولوژی مثبت کاذب است، و درک این الگوها به خواندن انتقادی گزارشهای سیتوپاتولوژی کمک میکند. این مدخل تمایز مورفولوژیک را به صورت مفهومی توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا مدیریت فردی نیست.
Evidence & guidelines
گزارشدهی استاندارد دهانه رحم شامل یک نامگذاری «تغییرات سلولی واکنشی مرتبط با التهاب، ترمیم، پرتو درمانی یا سایر علل» در دسته خوشخیم است (Nayar, 2015). کتابهای درسی مرجع، سیتومورفولوژی ترمیم و تغییر واکنشی و معیارهایی را که آنها را از نئوپلازی جدا میکند، توصیف میکنند (DeMay, 2011; Koss, 2006; Bibbo, 2014).
History
الگوی ترمیم در سیتولوژی لایهبرداری به عنوان یک منبع شناختهشده از تفسیر مثبت کاذب، در اوایل مشخص شد، و گزارشدهی استاندارد بعداً تغییرات واکنشی و ترمیمی را در دسته خوشخیم و منفی برای ضایعه قرار داد، در حالی که توصیف متمایز آنها را حفظ کرد.
Debates
- چگونه میتوان ترمیم شدید را به طور قابل اعتمادی از نئوپلازی جدا کرد؟
- آتیپی ترمیمی بارز میتواند به شدت شبیه کارسینوما باشد، و تمایز بر اساس معماری منظم حفظشده و ویژگیهای هستهای خوشخیم است؛ موارد مرزی همچنان یک چالش تفسیری شناختهشده و منبعی برای تشخیصهای بیش از حد هستند.
Key figures
- Leopold Koss
- Richard DeMay
Related topics
Seminal works
- koss-2006
- demay-2011
Frequently asked questions
- چرا ترمیم یک دام تشخیصی رایج است؟
- ترمیم هستههای بزرگشده و هستکهای برجسته را تولید میکند که شبیه بدخیمی هستند، اما سلولها منسجم، قطبیشده و یکنواخت با کروماتین ظریف باقی میمانند، بنابراین معماری منظم و ویژگیهای هستهای خوشخیم حفظشده است که آن را از نئوپلازی متمایز میکند.
- آیا تغییرات واکنشی خوشخیم در نظر گرفته میشوند؟
- بله. تغییرات واکنشی و ترمیمی پاسخهای خوشخیم به آسیب، التهاب، تحریک، تأثیر هورمونی یا درمان هستند، و در گزارشدهی استاندارد دهانه رحم در دسته منفی برای ضایعه داخل اپیتلیالی یا بدخیمی قرار میگیرند.