تغییرات سلولی التهابی و عفونی

التهاب و عفونت آثار مشخصی بر سلول‌ها بر جای می‌گذارند. تغییرات سلولی التهابی بازتابی از پاسخ میزبان هستند، در حالی که ارگانیسم‌های خاص را می‌توان مستقیماً شناسایی کرد یا از طریق اثرات سیتوپاتیک (cytopathic) که ایجاد می‌کنند، استنباط نمود. تشخیص این الگوها هم برای شناسایی عفونت و هم برای جلوگیری از تفسیر بیش از حد تغییرات واکنشی به عنوان نئوپلازی (neoplasia) مهم است.

Definition

تغییرات سلولی التهابی، تغییرات سیتومورفولوژیک هستند که توسط پاسخ التهابی میزبان ایجاد می‌شوند، از جمله وجود نوتروفیل‌ها، لنفوسیت‌ها، سلول‌های پلاسما، هیستیوسیت‌ها یا سلول‌های غول‌پیکر چند هسته‌ای و تغییرات اپیتلیالی واکنشی مرتبط؛ تغییرات سلولی عفونی، تغییراتی هستند که توسط میکروارگانیسم‌ها ایجاد می‌شوند و از طریق مشاهده مستقیم ارگانیسم یا از طریق اثرات سیتوپاتیک مشخص بر سلول‌های میزبان قابل تشخیص هستند.

Scope

این موضوع ویژگی‌های سیتومورفولوژیک (cytomorphologic) التهاب، ظاهر سلول‌های التهابی در آماده‌سازی‌های سیتولوژیک، شناسایی مستقیم میکروارگانیسم‌ها و اثرات سیتوپاتیک عوامل عفونی منتخب را پوشش می‌دهد. این یک مرجع توصیفی است و معیارهای تشخیصی برای عفونت‌های خاص یا راهنمایی در مورد مدیریت ضد میکروبی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• کدام سلول‌ها و الگوهای التهابی در نمونه‌های سیتولوژیک ظاهر می‌شوند و چه معنایی دارند؟
• چگونه ارگانیسم‌های خاص مستقیماً یا از طریق اثر سیتوپاتیک خود شناسایی می‌شوند؟
• چگونه می‌توان تغییرات واکنشی مرتبط با عفونت را از نئوپلازی تشخیص داد؟

Key concepts

• التهاب حاد در مقابل التهاب مزمن
• هیستیوسیت‌ها و سلول‌های غول‌پیکر چند هسته‌ای
• التهاب گرانولوماتوز
• شناسایی مستقیم ارگانیسم‌ها (باکتری‌ها، قارچ‌ها، انگل‌ها)
• اثر سیتوپاتیک ویروسی
• زمینه التهابی و تغییرات اپیتلیالی واکنشی
• تمایز آتپی مرتبط با عفونت از نئوپلازی

Mechanisms

پاسخ التهابی، نوتروفیل‌ها، لنفوسیت‌ها، سلول‌های پلاسما و هیستیوسیت‌ها را به خود جذب می‌کند که در نمونه‌های سیتولوژیک در کنار یک زمینه التهابی و تغییرات واکنشی در اپیتلیوم مجاور ظاهر می‌شوند. برخی از ارگانیسم‌ها مستقیماً قابل مشاهده هستند، مانند هیف‌ها یا مخمرهای قارچی، کلنی‌های باکتریایی یا انگل‌ها، در حالی که ویروس‌ها از طریق اثرات سیتوپاتیک مشخص، از جمله چند هسته‌ای شدن (multinucleation)، قالب‌گیری هسته‌ای (nuclear molding) و تغییر هسته‌ای شیشه مات (ground-glass nuclear change) مرتبط با عفونت هرپس ویروس، استنباط می‌شوند. این ویژگی‌ها هم نشان‌دهنده وجود عفونت هستند و هم آتپی (atypia) واکنشی را توضیح می‌دهند که باید از تغییرات نئوپلاستیک (neoplastic) متمایز شود.

Clinical relevance

شناسایی تغییرات سلولی التهابی و عفونی به تشخیص سیتولوژیک عفونت و طبقه‌بندی صحیح تغییرات واکنشی کمک می‌کند و آشنایی با این الگوها از خوانش انتقادی گزارش‌های سیتوپاتولوژی حمایت می‌کند. این مدخل توصیفی است و مبنایی برای تشخیص یک عفونت خاص یا تصمیم‌گیری درمانی در یک بیمار منفرد نیست.

Evidence & guidelines

گزارش‌دهی استاندارد دهانه رحم شامل دسته‌بندی‌هایی برای ارگانیسم‌های خاص و برای تغییرات واکنشی مرتبط با التهاب است (Nayar, 2015). گزارش‌های موردی و مشاهده‌ای، اثرات سیتوپاتیک قابل تشخیص، مانند اثر سیتوپاتیک ویروس هرپس سیمپلکس در نمونه‌های سیتولوژیک (LeBlanc, 2013) را نشان می‌دهند و کتاب‌های درسی مرجع، سیتومورفولوژی تغییرات التهابی و عفونی را فهرست‌بندی می‌کنند (DeMay, 2011; Koss, 2006).

History

با پذیرش سیتولوژی لایه‌برداری برای نمونه‌های دهانه رحم و سایر نمونه‌ها، تشخیص ارگانیسم‌ها و اثرات سیتوپاتیک ویروسی به بخشی روتین از تفسیر تبدیل شد و گزارش‌دهی استاندارد بعداً دسته‌بندی‌های صریحی را برای ارگانیسم‌های خاص و برای تغییرات واکنشی مرتبط با التهاب در خود جای داد.

Key figures

• Leopold Koss
• Richard DeMay

Seminal works

• koss-2006
• demay-2011

Frequently asked questions

چگونه یک عفونت ویروسی در سیتولوژی تشخیص داده می‌شود اگر خود ویروس دیده نشود؟

بسیاری از ویروس‌ها از طریق اثر سیتوپاتیک خود بر سلول‌های میزبان استنباط می‌شوند؛ به عنوان مثال، عفونت هرپس ویروس به طور مشخص باعث چند هسته‌ای شدن، قالب‌گیری هسته‌ای و تغییر هسته‌ای شیشه مات می‌شود، نه یک ارگانیسم مستقیماً قابل مشاهده.

چرا التهاب می‌تواند یک دام تشخیصی باشد؟

التهاب باعث تغییرات واکنشی در اپیتلیوم مجاور می‌شود، مانند بزرگ شدن هسته و هستک‌های برجسته، که می‌تواند دیسپلازی (dysplasia) یا نئوپلازی را تقلید کند، بنابراین تمایز آتپی واکنشی از آتپی واقعاً نئوپلاستیک یک چالش تفسیری مهم است.