یافته‌های خوش‌خیم و التهابی دستگاه ادراری

اکثر نمونه‌های سیتولوژی ادرار خوش‌خیم هستند و تشخیص یافته‌های خوش‌خیم، واکنشی و عفونی برای جلوگیری از تشخیص بیش از حد بدخیمی ضروری است. تغییرات اوروتلیال واکنشی، اثرات ابزارگذاری، سنگ‌سازی ادراری (urolithiasis)، اثرات درمان و تغییرات سیتوپاتیک ویروسی — به ویژه «سلول‌های فریبنده» پلیوماویروس — از مهم‌ترین موارد خوش‌خیم تقلیدکننده کارسینوم اوروتلیال با درجه بالا هستند.

Definition

یافته‌های خوش‌خیم و التهابی دستگاه ادراری، تغییرات سلولی غیرنئوپلاستیک در نمونه‌های ادراری هستند — واکنشی، عفونی، مکانیکی یا مرتبط با درمان — که باید از کارسینوم اوروتلیال تمایز داده شوند تا از تفسیر سیتولوژیک مثبت کاذب جلوگیری شود.

Scope

این مدخل طیف یافته‌های سیتولوژی ادراری غیرنئوپلاستیک و ویژگی‌هایی را که آنها را از بدخیمی متمایز می‌کند، پوشش می‌دهد: آتیپی واکنشی و التهابی، اثرات ابزارگذاری و سنگ‌سازی، تغییرات مرتبط با درمان، و اثرات سیتوپاتیک ویروسی. این یک مرجع آموزشی است و هیچ دستورالعمل تشخیصی یا درمانی بالینی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• کدام فرآیندهای خوش‌خیم سلول‌های با ظاهر آتیپیک در ادرار تولید می‌کنند؟
• سلول‌های فریبنده پلیوماویروس چگونه از کارسینوم با درجه بالا متمایز می‌شوند؟
• کدام ویژگی‌ها نشان‌دهنده یک فرآیند واکنشی به جای بدخیم هستند؟
• ابزارگذاری و سنگ‌سازی چگونه سیتولوژی ادراری را تغییر می‌دهند؟

Key concepts

• آتیپی اوروتلیال واکنشی
• سلول‌های فریبنده پلیوماویروس (BK)
• تغییرات التهابی و عفونی
• اثر سنگ‌سازی (calculus)
• اثر ابزارگذاری
• اثر درمان (درمان داخل مثانه‌ای، پرتو درمانی)
• تقلیدکننده‌های خوش‌خیم بدخیمی

Mechanisms

سلول‌های اوروتلیال واکنشی در پاسخ به التهاب، سنگ‌ها یا ابزارگذاری بزرگ می‌شوند و ممکن است هستک‌ها و تغییرات هسته‌ای خفیف نشان دهند، اما غشاهای هسته‌ای نسبتاً صاف و سیتوپلاسم متناسب را حفظ می‌کنند و نسبت هسته به سیتوپلاسم را پایین‌تر از کارسینوم با درجه بالا نگه می‌دارند. عفونت پلیوماویروس (ویروس BK) «سلول‌های فریبنده» را با اجسام انکلوزیون داخل هسته‌ای بزرگ، شیشه‌ای و همگن تولید می‌کند که می‌تواند به طور سطحی هسته‌های بدخیم را تقلید کند؛ تشخیص اجسام انکلوزیون مات و طرح کلی هسته صاف آنها را از کارسینوم متمایز می‌کند. درمان داخل مثانه‌ای و پرتو درمانی می‌تواند آتیپی سیتولوژیک مشخص اما خوش‌خیم ایجاد کند (fogazzi-2001; rosenthal-2016-negative).

Clinical relevance

تشخیص دقیق یافته‌های خوش‌خیم از سیتولوژی مثبت کاذب و بررسی‌های غیرضروری بعدی جلوگیری می‌کند؛ این نقش توصیفی مربوط به دقت تشخیصی است و به منزله راهنمایی بالینی فردی نیست. محتوا صرفاً آموزشی است.

Evidence & guidelines

دسته «منفی برای کارسینوم اوروتلیال با درجه بالا» در سیستم پاریس شامل یافته‌های خوش‌خیم و واکنشی است و معیارهایی را برای جداسازی آنها از بدخیمی ارائه می‌دهد؛ سلول فریبنده پلیوماویروس یک تقلیدکننده خوش‌خیم کلاسیک توصیف شده در این زمینه است (rosenthal-2016-negative; fogazzi-2001; kurtycz-2020).

History

چالش تقلیدکننده‌های خوش‌خیم از زمان آغاز سیتولوژی ادراری همراه آن بوده است؛ توصیف سلول‌های فریبنده پلیوماویروس یک مشکل مهم عفونی را روشن کرد و گزارش‌دهی استاندارد شده بعداً دسته خوش‌خیم و معیارهای تمایز آن را کدگذاری کرد (fogazzi-2001; rosenthal-2016-negative).

Debates

آتیپی واکنشی چگونه باید نسبت به دسته آتیپیک طبقه‌بندی شود؟

تمایز آتیپی واکنشی خوش‌خیم از یک یافته سلول اوروتلیال واقعاً آتیپیک دارای محدودیت‌های تکرارپذیری است و محل ترسیم این مرز بر نرخ‌های مثبت کاذب و منفی کاذب تأثیر می‌گذارد.

Key figures

• Dorothy Rosenthal
• Giovanni Fogazzi
• Eva Wojcik

Seminal works

• fogazzi-2001
• rosenthal-2016-negative

Frequently asked questions

سلول‌های فریبنده (decoy cells) چه هستند؟

سلول‌های فریبنده، سلول‌های اپیتلیال ادراری هستند که توسط پلیوماویروس (ویروس BK) آلوده شده‌اند و اجسام انکلوزیون داخل هسته‌ای بزرگ و شیشه‌ای ایجاد می‌کنند؛ آنها خوش‌خیم هستند اما می‌توانند کارسینوم با درجه بالا را تقلید کنند، از این رو این نام را دارند.

تغییرات واکنشی چگونه از سرطان در ادرار متمایز می‌شوند؟

سلول‌های واکنشی معمولاً غشاهای هسته‌ای صاف و سیتوپلاسم متناسب با نسبت هسته به سیتوپلاسم پایین‌تر را حفظ می‌کنند، در حالی که کارسینوم با درجه بالا هسته‌های هایپرکروماتیک و نامنظم با نسبت هسته به سیتوپلاسم به شدت افزایش یافته را نشان می‌دهد.