دیسپلازی و نئوپلازی: معیارهای مورفولوژیک
دیسپلازی و نئوپلازی در سیتولوژی از طریق مجموعهای از ویژگیهای سلولی و هستهای که از خط پایه خوشخیم فاصله میگیرند، شناسایی میشوند. معیارهای مورفولوژیک بدخیمی، که بر هسته متمرکز هستند، امکان تفسیر درجهبندی شده از حالت طبیعی، از طریق تغییرات دیسپلاستیک یا داخل اپیتلیالی، تا سلولهای کاملاً بدخیم را فراهم میکنند و مبنای دستهبندیهای مورد استفاده در گزارشدهی استاندارد را تشکیل میدهند.
Definition
در سیتولوژی، دیسپلازی به تغییرات سلولی داخل اپیتلیالی پیشبدخیم که کمتر از سرطان مهاجم است، اشاره دارد و نئوپلازی به ویژگیهای سیتومورفولوژیک یک تومور اشاره میکند؛ هر دو عمدتاً از طریق معیارهای هستهای بدخیمی، از جمله بزرگ شدن هسته با افزایش نسبت هسته به سیتوپلاسم، هایپرکروماتیسم، کروماتین خشن یا نامنظم، نامنظمی غشای هسته، و پلئومورفیسم شناسایی میشوند.
Scope
این موضوع معیارهای سیتومورفولوژیک مورد استفاده برای شناسایی دیسپلازی (تغییرات پیشبدخیم، داخل اپیتلیالی) و نئوپلازی، ویژگیهای هستهای و ساختاری که نشاندهنده بدخیمی هستند، و چگونگی ارتباط مفاهیم درجهبندی با دستهبندیهای گزارشدهی استاندارد را پوشش میدهد. این یک مرجع توصیفی برای معیارها است و آستانههای تشخیصی، قوانین مرحلهبندی یا راهنمایی درمانی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام ویژگیهای هستهای به طور قابل اطمینانتری نشاندهنده بدخیمی در یک آمادهسازی سیتولوژیک هستند؟
- طیف از دیسپلازی تا نئوپلازی مهاجم چگونه از نظر مورفولوژیک بیان میشود؟
- مفاهیم درجهبندی چگونه به دستهبندیهای گزارشدهی استاندارد ترجمه میشوند؟
Key concepts
- معیارهای هستهای بدخیمی
- افزایش نسبت هسته به سیتوپلاسم
- هایپرکروماتیسم و کروماتین خشن
- نامنظمی غشای هسته
- پلئومورفیسم و آنیزونوکلئوز
- از دست دادن قطبیت سلولی و معماری غیرطبیعی
- طیف از دیسپلازی تا کارسینوم درجا تا نئوپلازی مهاجم
- دیاستز تومور به عنوان یک ویژگی زمینهای
Mechanisms
تحول نئوپلاستیک ساختار هسته و سازماندهی بافت را مختل میکند و این اختلالات در سطح سلولی قابل مشاهده هستند. با پیشرفت سلولها از دیسپلازی به سمت بدخیمی، هستهها معمولاً بزرگ میشوند و نسبت هسته به سیتوپلاسم افزایش مییابد، کروماتین خشن و هایپرکروماتیک میشود، غشاهای هسته نامنظم میشوند و سلولها پلئومورفیسم فزاینده و از دست دادن آرایش منظم را نشان میدهند. ضایعات مهاجم ممکن است یک زمینه نکروتیک و خونی به نام دیاستز تومور ایجاد کنند. سیستمهای استاندارد این یافتههای مورفولوژیک درجهبندی شده را به دستهبندیهای تشخیصی قابل تکرار، مانند ضایعات داخل اپیتلیالی سنگفرشی با درجه پایین و بالا در سیتولوژی دهانه رحم، تبدیل میکنند.
Clinical relevance
این معیارها مبنای مورفولوژیک مشارکت سیتولوژی در غربالگری و تشخیص سرطان هستند و درک آنها به ارزیابی انتقادی گزارشهای سیتوپاتولوژی و ادبیات کمک میکند. این مدخل نحوه شناسایی تغییرات دیسپلاستیک و نئوپلاستیک را توضیح میدهد؛ اما برشهای تشخیصی یا مدیریت برای بیماران منفرد را مشخص نمیکند.
Evidence & guidelines
سیستمهای گزارشدهی استاندارد این معیارها را به دستهبندیهای درجهبندی شده عملیاتی میکنند. سیستم بتسدا برای سیتولوژی دهانه رحم، ضایعات داخل اپیتلیالی سنگفرشی با درجه پایین و بالا و دستهبندیهای کارسینوما را تعریف میکند (Solomon, 2002; Nayar, 2015)، و سیستم بتسدا برای سیتوپاتولوژی تیروئید مجموعهای از دستهبندیهای درجهبندی شده را تعریف میکند که به بدخیم ختم میشوند (Cibas, 2017). کتابهای درسی مرجع معیارهای هستهای و ساختاری زیربنایی را تثبیت میکنند (DeMay, 2011; Koss, 2006).
History
شناسایی سیتولوژیک تغییرات پیشبدخیم و بدخیم از شناسایی سلولهای بدخیم توسط پاپانیکولائو در اسمیرهای دهانه رحم توسعه یافت و مفاهیم درجهبندی با موازی شدن اصطلاحات هیستولوژیک دیسپلازی و نئوپلازی داخل اپیتلیالی در سیتولوژی، به بلوغ رسیدند. سیستمهای گزارشدهی استاندارد بعداً دستهبندیها و تعاریف مورفولوژیک آنها را تثبیت کردند و قابلیت تکرارپذیری را بهبود بخشیدند.
Debates
- قابلیت تکرارپذیری درجهبندی مورفولوژیک دیسپلازی چقدر است؟
- از آنجا که درجهبندی بر ویژگیهای هستهای و ساختاری ذهنی استوار است، تغییرپذیری بین ناظران یک نگرانی مداوم بوده است که اصطلاحات و تعاریف دستهبندی استاندارد را برای بهبود سازگاری تحریک کرده است.
Key figures
- George Papanicolaou
- Leopold Koss
- Edmund Cibas
- Diane Solomon
Related topics
Seminal works
- solomon-2002
- koss-2006
Frequently asked questions
- کدام ویژگیها برای تشخیص بدخیم بودن یک سلول در سیتولوژی از همه مهمتر هستند؟
- ویژگیهای هستهای مرکزی هستند: افزایش نسبت هسته به سیتوپلاسم، هایپرکروماتیسم با کروماتین خشن، غشاهای هستهای نامنظم، و پلئومورفیسم بارز، اغلب همراه با آرایش سلولی نامنظم و، در ضایعات مهاجم، یک زمینه نکروتیک.
- تفاوت بین دیسپلازی و نئوپلازی از نظر سیتولوژیک چیست؟
- دیسپلازی به تغییرات داخل اپیتلیالی پیشبدخیم که کمتر از تهاجم است، اشاره دارد که با ناهنجاریهای هستهای با درجه متوسط شناسایی میشود، در حالی که نئوپلازی به ویژگیهای مورفولوژیک یک تومور اشاره دارد، با ضایعات بدخیم که معمولاً معیارهای هستهای بارزتری را نشان میدهند و، در صورت تهاجمی بودن، دیاستز تومور را دارند.