سارکوپنی و تحلیل عضلانی

سارکوپنی از دست دادن پیشرونده توده، قدرت و عملکرد عضلات اسکلتی است که اغلب با افزایش سن مرتبط است، اما در بیماری‌های مزمن و حاد نیز مشاهده می‌شود. این موضوع توضیح می‌دهد که چگونه این وضعیت تعریف و ارزیابی می‌شود و چرا پروتئین و فعالیت بدنی در فیزیولوژی آن محوری هستند، که به عنوان یک ماده مرجع و نه راهنمای درمانی ارائه شده است.

Definition

سارکوپنی یک اختلال پیشرونده و عمومی عضلات اسکلتی است که با قدرت عضلانی کم همراه با کمیت یا کیفیت پایین عضلات مشخص می‌شود و با پیامدهای نامطلوب مانند سقوط، ناتوانی و مرگ و میر مرتبط است.

Scope

این موضوع به تعریف و معیارهای تشخیصی سارکوپنی، تمایز بین توده عضلانی کم و قدرت عضلانی کم، نقش مقاومت آنابولیک و مصرف پروتئین، و تحلیل حاد عضلانی در بیماری‌های بحرانی می‌پردازد. این محتوای مرجع در مورد یک وضعیت بالینی شناخته شده است و آستانه‌های تشخیصی برای مراقبت فردی یا تجویز مداخلات را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• سارکوپنی چگونه تعریف می‌شود و چرا قدرت عضلانی در تشخیص آن محوری شده است؟
• سارکوپنی چه تفاوتی با کاشکسی و آتروفی ساده ناشی از عدم استفاده دارد؟
• مصرف پروتئین و مقاومت آنابولیک چه نقشی در حفظ عضلات دارند؟
• تحلیل حاد عضلانی در بیماری‌های بحرانی چه ارتباطی با سارکوپنی مرتبط با سن دارد؟

Key concepts

• قدرت عضلانی در مقابل توده عضلانی
• کیفیت عضلانی
• مقاومت آنابولیک
• سارکوپنی اولیه (مرتبط با سن) و ثانویه
• تحلیل حاد عضلانی در بیماری‌های بحرانی
• عملکرد فیزیکی و پیامدهای ناتوانی

Mechanisms

عضلات اسکلتی با تعادل سنتز و تجزیه پروتئین حفظ می‌شوند که با افزایش سن، به سمت از دست دادن خالص تغییر می‌کند، زیرا عضله به محرک‌های آنابولیک مانند پروتئین و ورزش کمتر پاسخ می‌دهد — مقاومت آنابولیک — که مبنای مصرف پروتئین بالاتر توصیه شده برای افراد مسن است (Bauer et al., 2013). این وضعیت توسط روزنبرگ نامگذاری شد تا توجه را به این از دست دادن مرتبط با سن جلب کند (Rosenberg, 1997)، و اجماع بازنگری شده اروپا آن را حول قدرت عضلانی کم به عنوان معیار اصلی بازتعریف کرد، با توده کم و عملکرد فیزیکی ضعیف که شدت را تأیید و درجه‌بندی می‌کند (Cruz-Jentoft et al., 2019). بیماری حاد شکل سریع‌تر و ناشی از التهاب تحلیل عضلانی را ایجاد می‌کند؛ توده عضلانی کم اندازه‌گیری شده در زمان پذیرش در بخش مراقبت‌های ویژه با پیامدهای بدتر مرتبط بوده است، که نشان می‌دهد تحلیل عضلانی هم در شرایط مزمن و هم در شرایط حاد اهمیت دارد (Moisey et al., 2013).

Clinical relevance

سارکوپنی به عنوان یک وضعیت مستقل شناخته شده است و به ارزیابی تغذیه، ضعف و توانبخشی مربوط می‌شود. این مدخل توضیح می‌دهد که چگونه تعریف می‌شود و چرا توده و قدرت عضلانی اهمیت دارند؛ این یک ماده مرجع آموزشی است و مبنایی برای تشخیص فردی، تصمیمات غربالگری یا درمان نیست.

Epidemiology

سارکوپنی با افزایش سن شایع‌تر می‌شود و در جمعیت‌های مسن بستری در بیمارستان، سالمندان و انکولوژی شایع است؛ تعاریف اجماعی تا حدی برای استانداردسازی نحوه اندازه‌گیری شیوع و تأثیر آن توسعه یافتند (Cruz-Jentoft et al., 2019).

Evidence & guidelines

تعریف و ارزیابی بر اساس اجماع بازنگری شده اروپا (EWGSOP2) استوار است که قدرت عضلانی را در اولویت قرار می‌دهد (Cruz-Jentoft et al., 2019)؛ استدلال تغذیه‌ای مرتبط بر اساس توصیه‌های پروتئین PROT-AGE برای افراد مسن است (Bauer et al., 2013).

History

ایروین روزنبرگ اصطلاح «سارکوپنی» را در اواخر دهه ۱۹۸۰ پیشنهاد کرد و ارتباط بالینی آن را در سال ۱۹۹۷ توضیح داد و نامی برای از دست دادن عضلات مرتبط با سن ارائه داد. گروه‌های کاری اروپایی متعاقباً تعاریف عملیاتی را صادر کردند؛ بازنگری ۲۰۱۹ (EWGSOP2) تأکید تشخیصی را از توده عضلانی به قدرت عضلانی تغییر داد، که منعکس کننده شواهدی است که نشان می‌دهد قدرت بهتر پیامدهای نامطلوب را پیش‌بینی می‌کند.

Debates

آیا تشخیص باید با توده عضلانی شروع شود یا قدرت عضلانی؟

تعاریف اولیه بر توده عضلانی کم متمرکز بودند، اما اجماع بازنگری شده اروپا قدرت عضلانی کم را معیار ورودی قرار داد زیرا قدرت به شدت بیشتری زوال عملکردی را پیش‌بینی می‌کند، که این بازتعریف نحوه شناسایی موارد را تغییر داد.

Key figures

• Irwin Rosenberg
• Alfonso Cruz-Jentoft
• Jürgen Bauer

Seminal works

• rosenberg-1997
• cruz-jentoft-2019

Frequently asked questions

آیا سارکوپنی همان کاشکسی است؟

خیر. سارکوپنی از دست دادن توده و قدرت عضلانی است (اغلب مرتبط با سن)، در حالی که کاشکسی تحلیل ناشی از التهاب است که به یک بیماری زمینه‌ای مرتبط است؛ این دو همپوشانی دارند اما به طور متفاوتی تعریف می‌شوند و محرک‌های متمایزی دارند.

چرا تشخیص مدرن بر قدرت عضلانی تأکید دارد؟

زیرا قدرت عضلانی سقوط، ناتوانی و سایر پیامدهای نامطلوب را قوی‌تر از توده عضلانی به تنهایی پیش‌بینی می‌کند، اجماع بازنگری شده اروپا قدرت کم را معیار اصلی تشخیصی قرار داد.