ترمیم زخم و تغذیه پروتئینی
ترمیم زخم به تأمین کافی پروتئین و اسیدهای آمینه برای ساخت بافت جدید وابسته است و سوءتغذیه به عنوان یک مانع شناختهشده برای ترمیم محسوب میشود. این موضوع توضیح میدهد که چرا پروتئین و اسیدهای آمینه خاصی مانند آرژنین برای ترمیم بافت اهمیت دارند و شواهد مربوط به حمایت تغذیهای در زخمهای مزمن را، به عنوان یک منبع مرجع و نه راهنمای درمانی، بررسی میکند.
Definition
تغذیه در ترمیم زخم به تأمین پروتئین، اسیدهای آمینه و انرژی مورد نیاز برای حمایت از مراحل التهابی، تکثیری و بازسازی ترمیم بافت مربوط میشود و این شناخت را شامل میشود که سوءتغذیه پروتئین-انرژی ترمیم را مختل میکند، در حالی که خود زخمها میتوانند نیاز به پروتئین را افزایش دهند.
Scope
این موضوع نقش پروتئین، اسیدهای آمینه و وضعیت کلی تغذیه را در مراحل ترمیم زخم، منطق استفاده از آرژنین و سایر مواد مغذی ضروری مشروط، از دست دادن پروتئین از طریق زخمها و شواهد کارآزمایی بالینی در مورد مکملهای تغذیهای در زخمهای فشاری و زخم پای دیابتی را پوشش میدهد. این محتوا صرفاً مرجع است و رژیمهای تغذیهای را تجویز نمیکند.
Core questions
- چرا ترمیم بافت تقاضا برای پروتئین و اسیدهای آمینه خاص را افزایش میدهد؟
- چگونه سوءتغذیه پروتئین-انرژی ترمیم زخم را مختل میکند؟
- شواهد کارآزمایی بالینی در مورد مکملهای تغذیهای در زخمهای مزمن چه چیزی را نشان میدهد؟
- چرا آرژنین و مواد مغذی مشابه ممکن است در طول ترمیم به طور مشروط مهم باشند؟
Key concepts
- مراحل ترمیم زخم (التهاب، تکثیر، بازسازی)
- سنتز کلاژن و تأمین پروتئین
- آرژنین به عنوان یک اسید آمینه ضروری مشروط
- سوءتغذیه پروتئین-انرژی و ترمیم مختلشده
- از دست دادن پروتئین از طریق اگزودای زخم
- حمایت تغذیهای در زخمهای فشاری و زخم پای دیابتی
Mechanisms
ترمیم بافت از طریق مراحل التهابی، تکثیری و بازسازی پیش میرود که به شدت به اسیدهای آمینه برای سنتز کلاژن، تکثیر سلولی و فعالیت ایمنی متکی است، بنابراین سوءتغذیه پروتئین-انرژی ترمیم را کند میکند. برخی اسیدهای آمینه، به ویژه آرژنین، در طول افزایش تقاضای ترمیم، به طور مشروط مهم میشوند و مبنایی برای مکملهای غنیشده با آرژنین که در زخمهای مزمن آزمایش شدهاند، فراهم میکنند (van Anholt et al., 2010). زخمهای بزرگ با ترشح یا اگزودا نیز میتوانند مستقیماً پروتئین قابل توجهی را از دست بدهند که به نیازها میافزاید (Wade et al., 2010). کارآزماییهای تصادفیسازیشده حمایت تغذیهای خوراکی خاص بیماری، بهبود سریعتر زخمهای فشاری را نشان دادهاند (van Anholt et al., 2010) و نشانههایی از فایده در زخمهای پای دیابتی منتخب (Armstrong et al., 2014)، در حالی که چارچوب GLIM رویکرد استانداردی را برای شناسایی سوءتغذیه که در وهله اول ترمیم را به خطر میاندازد، ارائه میدهد (Cederholm et al., 2019).
Clinical relevance
شناخت ارتباط بین وضعیت تغذیه و ترمیم زخم، نحوه غربالگری سوءتغذیه و ارزیابی شواهد مراقبت از زخم را شکل میدهد. این مدخل مکانیسمها و یافتههای کارآزمایی بالینی را به عنوان یک منبع مرجع آموزشی خلاصه میکند؛ مکملها، دوزهای اسید آمینه یا برنامههای تغذیهای را برای بیماران خاص مشخص نمیکند.
Epidemiology
سوءتغذیه در بیماران مبتلا به زخمهای مزمن مانند زخمهای فشاری و زخم پای دیابتی شایع است و با تأخیر در ترمیم همراه است، که بخشی از دلایلی است که معیارهای استاندارد سوءتغذیه در این جمعیتها اعمال میشود (Cederholm et al., 2019).
Evidence & guidelines
قویترین شواهد از کارآزماییهای تصادفیسازیشده مکملهای تغذیهای خوراکی غنیشده با آرژنین یا خاص بیماری در زخمهای فشاری (van Anholt et al., 2010) و زخم پای دیابتی (Armstrong et al., 2014) به دست میآید؛ شناسایی سوءتغذیه از اجماع GLIM پیروی میکند (Cederholm et al., 2019).
History
مشاهده اینکه بیماران دچار سوءتغذیه و کمبود پروتئین به خوبی بهبود نمییابند، سابقهای طولانی دارد و کارهای قرن بیستم ترمیم را به تأمین پروتئین و اسید آمینه مرتبط دانست. علاقه به آرژنین به عنوان یک ماده مغذی ضروری مشروط برای ترمیم در اواخر قرن بیستم افزایش یافت و کارآزماییهای تصادفیسازیشده در دهه 2010 مکملهای خاص بیماری را در زخمهای فشاری و زخم پای دیابتی آزمایش کردند و مبنای شواهد مدرنی را برای این حوزه فراهم آوردند.
Debates
- مکملهای تغذیهای برای زخمهای مزمن چقدر مؤثر هستند؟
- کارآزماییهای مکملهای غنیشده با آرژنین و خاص بیماری، بهبود سریعتر زخمهای فشاری و فایده در زخمهای پای دیابتی منتخب را نشان دادهاند، اما اثرات بسته به جمعیت و وضعیت تغذیهای پایه متفاوت است، بنابراین اندازه و قابلیت تعمیم فایده همچنان مورد بحث است.
Key figures
- David Armstrong
- Tommy Cederholm
Related topics
Seminal works
- van-anholt-2010
- armstrong-2014
Frequently asked questions
- چرا تغذیه نامناسب ترمیم زخم را کند میکند؟
- ساخت بافت جدید به پروتئین و اسیدهای آمینه برای سنتز کلاژن، تکثیر سلولی و عملکرد ایمنی نیاز دارد، بنابراین سوءتغذیه پروتئین-انرژی، سوبستراهای موجود برای ترمیم را محدود کرده و بهبود را به تأخیر میاندازد.
- آیا مکملهای تغذیهای به بهبود زخمهای مزمن کمک میکنند؟
- کارآزماییهای تصادفیسازیشده مکملهای خوراکی غنیشده با آرژنین و خاص بیماری، بهبود سریعتر زخمهای فشاری و فایده در برخی زخمهای پای دیابتی را نشان دادهاند، اگرچه اثرات به بیمار و وضعیت تغذیهای پایه بستگی دارد — تصمیمگیری در مورد استفاده بر عهده پزشکان است، نه این مرجع.