کاشکسی در سرطان و بیماری مزمن
کاشکسی یک سندرم متابولیک پیچیده شامل تحلیل پیشرونده عضلانی، همراه با یا بدون تحلیل چربی، است که توسط یک بیماری زمینهای مانند سرطان، نارسایی قلبی، یا بیماری مزمن کلیوی یا ریوی ایجاد میشود. این موضوع توضیح میدهد که کاشکسی چگونه تعریف میشود و چگونه از سوءتغذیه ساده متمایز میگردد، و چرا اغلب در برابر حمایت تغذیهای معمول مقاومت میکند. این مطلب به عنوان یک منبع مرجع و نه راهنمای درمانی ارائه شده است.
Definition
کاشکسی یک سندرم چندعاملی است که با تحلیل پیشرونده توده عضلات اسکلتی — همراه با یا بدون تحلیل توده چربی — تعریف میشود که نمیتواند به طور کامل با حمایت تغذیهای معمول معکوس شود و در بستر یک بیماری زمینهای، معمولاً همراه با التهاب سیستمیک، بیاشتهایی و تغییر متابولیسم، بروز میکند.
Scope
این موضوع تعاریف اجماعی کاشکسی، مکانیسمهای التهابی و کاتابولیک آن، تفاوت آن با گرسنگی و سارکوپنی، و چرایی مقاومت نسبی آن در برابر تغذیه را پوشش میدهد. این محتوا یک مرجع در مورد یک سندرم بالینی شناختهشده است و آستانههای تشخیصی برای بیماران منفرد یا توصیههای درمانی ارائه نمیدهد.
Core questions
- کاشکسی چگونه تعریف میشود و تعاریف اجماعی چه تفاوتهایی دارند؟
- چرا کاشکسی در برابر حمایت تغذیهای معمول مقاومت میکند؟
- کاشکسی چه تفاوتی با گرسنگی و سارکوپنی دارد؟
- التهاب و سیگنالدهی تومور-میزبان چه نقشهایی در تحلیل عضله و چربی ایفا میکنند؟
Key concepts
- مقاومت در برابر حمایت تغذیهای
- التهاب سیستمیک و سیتوکینهای پیشالتهابی
- بیاشتهایی-کاشکسی
- پروتئولیز عضلات اسکلتی
- مراحل پیشکاشکسی، کاشکسی و کاشکسی مقاوم
- کاشکسی سرطان در مقابل کاشکسی قلبی و کلیوی
Mechanisms
کاشکسی زمانی بروز میکند که یک بیماری زمینهای باعث التهاب سیستمیک و فعالسازی نورو-اندوکرین شود — که گسترشی از پاسخ متابولیک به آسیب است که توسط کاتبرتسون توصیف شده است — و این عوامل با هم اشتها را سرکوب کرده، مصرف انرژی را افزایش داده و پروتئولیز عضلات اسکلتی را تسریع میکنند (Cuthbertson, 1942). سیتوکینهای پیشالتهابی و سیگنالدهی تومور-میزبان از طریق ارتباط متقابل چندعضوی، هم تحلیل عضلانی و هم تحلیل بافت چربی را تحریک میکنند، به همین دلیل کاشکسی به طور فزایندهای به عنوان یک اختلال سیستمیک و نه صرفاً تغذیهای درک میشود (Argilés et al., 2014). از آنجا که این محرکهای کاتابولیک ادامه مییابند، تنها تأمین غذای بیشتر نمیتواند به طور کامل تحلیل عضلانی را معکوس کند، که این ویژگی تعریفکننده در تعریف بینبیماری ایوانز و همکاران (Evans et al., 2008) و در اجماع بینالمللی مرحلهبندی شده فیرون و همکاران برای سرطان، که پیشکاشکسی، کاشکسی و کاشکسی مقاوم را طبقهبندی میکند، عملیاتی شده است (Fearon et al., 2011).
Clinical relevance
کاشکسی یک سندرم شناختهشده است که بر پیشآگهی و تفسیر ارزیابی تغذیه در سرطان و بیماری مزمن تأثیر میگذارد، و تمایز آن از سوءتغذیه برگشتپذیر برای انتظارات واقعبینانه از حمایت تغذیهای اهمیت دارد. این مدخل تعریف و مکانیسمهای آن را به عنوان یک منبع آموزشی توضیح میدهد؛ این مطلب مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
کاشکسی در سرطان پیشرفته و در بیماریهای مزمن قلبی، کلیوی و ریوی شایع است و با عملکرد ضعیفتر، تحمل کمتر درمان و مرگومیر بالاتر مرتبط است؛ در سرطان تخمین زده میشود که به طور قابل توجهی در مرگومیرهای مرتبط با بیماری نقش دارد (Argilés et al., 2014).
Evidence & guidelines
تعریف و مرحلهبندی بر اساس بیانیههای اجماعی — تعریف بینبیماری ایوانز و همکاران (2008) و اجماع بینالمللی خاص سرطان فیرون و همکاران (2011) — استوار است، و مکانیسمها در مرورهای اصلی (Argilés et al., 2014) خلاصه شدهاند.
History
تحلیل رفتن در بیماری پیشرفته از دوران باستان شناخته شده است، اما یک تعریف مدرن قابل استفاده تنها اخیراً پدیدار شده است: ایوانز و همکاران در سال 2008 یک تعریف بینبیماری را پیشنهاد کردند، و گروه فیرون در سال 2011 یک اجماع بینالمللی مرحلهبندی شده خاص برای کاشکسی سرطان منتشر کرد. درک مکانیکی از آن زمان از دیدگاه متمرکز بر عضله به یک سندرم چندعضوی و ناشی از التهاب گسترش یافته است.
Debates
- آیا کاشکسی را میتوان تنها با تغذیه معکوس کرد؟
- تعاریف اجماعی تأکید میکنند که کاشکسی به طور کامل با حمایت تغذیهای معمول قابل برگشت نیست زیرا محرکهای کاتابولیک و ناشی از التهاب ادامه مییابند، که این امر آن را از گرسنگی متمایز میکند و اهداف واقعبینانه مراقبت تغذیهای را شکل میدهد.
Key figures
- Kenneth Fearon
- William Evans
- Josep Argilés
- David Cuthbertson
Related topics
Seminal works
- evans-2008
- fearon-2011
- argiles-2014
Frequently asked questions
- چرا کاشکسی را نمیتوان تنها با تغذیه بیشتر درمان کرد؟
- کاشکسی ناشی از التهاب و کاتابولیسم مداوم از یک بیماری زمینهای است، بنابراین تحلیل عضلانی با وجود تغذیه اضافی ادامه مییابد؛ طبق تعریف، این وضعیت به طور کامل تنها با حمایت تغذیهای معمول قابل برگشت نیست.
- کاشکسی چه تفاوتی با سارکوپنی دارد؟
- کاشکسی تحلیل رفتن ناشی از یک بیماری زمینهای و التهاب سیستمیک است، در حالی که سارکوپنی تحلیل توده و قدرت عضلانی است که اغلب با پیری مرتبط است؛ این دو با هم همپوشانی دارند اما با معیارهای و محرکهای متفاوتی تعریف میشوند.