پرهاکلامپسی و اختلالات فشار خون بالا
اختلالات فشار خون بالای بارداری طیفی از شرایط هستند که با افزایش فشار خون در دوران بارداری تعریف میشوند. پرهاکلامپسی، که از نظر بالینی مهمترینِ این موارد است، یک اختلال چندسیستمی است که با شروع جدید فشار خون بالا پس از ۲۰ هفته بارداری همراه با پروتئینوری یا سایر علائم اختلال عملکرد اندامهای مادر مشخص میشود و همچنان یکی از علل اصلی موربیدیتی مادر و پریناتال در سراسر جهان است.
Definition
پرهاکلامپسی یک اختلال چندسیستمی خاص بارداری است که با شروع جدید فشار خون بالا پس از ۲۰ هفته بارداری همراه با پروتئینوری یا شواهدی از اختلال عملکرد اندام انتهایی مادر تعریف میشود؛ دسته گستردهتر اختلالات فشار خون بالای بارداری شامل فشار خون مزمن، فشار خون بارداری و اکلامپسی (پرهاکلامپسی همراه با تشنج) نیز میشود.
Scope
این مدخل طبقهبندی اختلالات فشار خون بالای بارداری (فشار خون مزمن، فشار خون بارداری، پرهاکلامپسی، اکلامپسی و پرهاکلامپسی روی فشار خون مزمن)، مکانیسمهای جفتی و اندوتلیالی که تصور میشود زیربنای پرهاکلامپسی هستند، و ویژگیهای هشداردهندهای را که این اختلالات را در نظارت پیش از تولد (antenatal surveillance) محوری میسازند، پوشش میدهد. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است و آستانههای فشار خون برای درمان یا هر برنامه مدیریتی فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- اختلالات فشار خون بالای بارداری چگونه طبقهبندی میشوند؟
- چه چیزی پرهاکلامپسی را از فشار خون بارداری و فشار خون مزمن متمایز میکند؟
- چه مکانیسمهای جفتی و اندوتلیالی عامل پرهاکلامپسی در نظر گرفته میشوند؟
- چرا زایمان جفت همچنان برای رفع پرهاکلامپسی محوری است؟
Key concepts
- طیف اختلالات فشار خون بالای بارداری
- شروع جدید فشار خون بالا پس از ۲۰ هفته
- پروتئینوری و اختلال عملکرد اندام انتهایی
- جفتگذاری غیرطبیعی
- اختلال عملکرد اندوتلیال
- اکلامپسی
- سندرم HELLP
- عدم تعادل رگزایی (sFlt-1/PlGF)
Key theories
- مدل دو مرحلهای پرهاکلامپسی
- پرهاکلامپسی به عنوان یک اختلال دو مرحلهای مفهومسازی میشود که در آن جفتگذاری غیرطبیعی و کاهش پرفیوژن رحم-جفت (مرحله اول) منجر به آزاد شدن عواملی میشود که باعث اختلال عملکرد سیستمیک اندوتلیال مادر و سندرم بالینی (مرحله دوم) میگردند.
Mechanisms
پرهاکلامپسی به طور گسترده از طریق یک مدل دو مرحلهای درک میشود. در مرحله اول، اختلال در بازسازی شریانهای مارپیچی منجر به پرفیوژن ناکافی جفت میشود؛ استرس جفتی حاصله، عوامل ضد رگزایی و التهابی را به گردش خون مادر آزاد میکند. در مرحله دوم، این عوامل، از جمله عدم تعادل بین تیروزین کیناز-۱ شبه fms محلول (sFlt-1) و فاکتور رشد جفتی (PlGF)، باعث اختلال عملکرد گسترده اندوتلیال مادر میشوند که به صورت فشار خون بالا، پروتئینوری و درگیری چند اندامی ظاهر میشود (Redman & Sargent, 2005; Chappell, 2021). از آنجایی که جفت منبع این اختلال است، زایمان آن رویداد قطعی است که امکان بهبود را فراهم میکند (Mol, 2016).
Clinical relevance
اختلالات فشار خون بالای بارداری از جمله شرایطی هستند که در مراقبتهای پیش از تولد به دقت تحت نظر قرار میگیرند و تشخیص ویژگیهای هشداردهنده آنها، مانند افزایش فشار خون، پروتئینوری، سردرد شدید، اختلال بینایی و درد ربع فوقانی راست شکم، بخشی از نظارت مادر است. این مدخل نحوه تعریف این اختلالات و اهمیت آنها را توضیح میدهد؛ این یک راهنما برای تشخیص یا درمان هیچ بیمار خاصی نیست و تصمیمات بالینی بر عهده پزشک مسئول و مطابق با دستورالعملهای فعلی است.
Epidemiology
پرهاکلامپسی تقریباً ۲ تا ۸ درصد بارداریها را در سراسر جهان پیچیده میکند و همراه با اکلامپسی، یکی از علل مستقیم اصلی مرگ و میر مادران است، به ویژه در کشورهای با درآمد پایین و متوسط (Mol, 2016; Say, see area entry). خطر با نولیپاری، سابقه پرهاکلامپسی، فشار خون مزمن، دیابت از قبل موجود، چاقی، بارداری چندقلو و سنین بسیار بالا یا پایین مادر افزایش مییابد.
Evidence & guidelines
بولتن عملی شماره ۲۲۲ کالج آمریکایی متخصصین زنان و زایمان (ACOG, 2020) تعاریف و طبقهبندی فعلی فشار خون بارداری و پرهاکلامپسی را ارائه میدهد. سنتزهای روایی اصلی در The Lancet (Mol, 2016; Chappell, 2021) پاتوفیزیولوژی، پیشبینی و پیامدها را خلاصه میکنند و مرور Science توسط Redman و Sargent (2005) چارچوب اختلال عملکرد اندوتلیال را بیان میکند.
History
اکلامپسی (از کلمه یونانی به معنای درخشش ناگهانی) در دوران باستان به عنوان تشنج در بارداری توصیف شد و ارتباط آن با فشار خون بالا و پروتئینوری با ظهور اندازهگیری فشار خون و آزمایش ادرار در اواخر قرن نوزدهم و اوایل قرن بیستم برقرار شد. درک مدرن به طور قاطع در اواخر قرن بیستم به سمت مدل جفتی و اندوتلیالی تغییر یافت، که در چارچوب دو مرحلهای خلاصه شده توسط Redman و Sargent (2005) متبلور شد و با کشف عدم تعادل فاکتورهای رگزایی به عنوان یک همبسته قابل اندازهگیری بیماری گسترش یافت (Chappell, 2021).
Debates
- پرهاکلامپسی در غیاب پروتئینوری چگونه باید تعریف شود؟
- تعاریف تکامل یافتهاند تا امکان تشخیص پرهاکلامپسی را در حضور شروع جدید فشار خون بالا همراه با اختلال عملکرد اندام انتهایی مادر حتی بدون پروتئینوری فراهم کنند و این سندرم را فراتر از شکل کلاسیک پروتئینوریک آن گسترش دهند.
Key figures
- Christopher Redman
- Ian Sargent
Related topics
Seminal works
- redman-sargent-2005
- mol-2016
- chappell-2021
Frequently asked questions
- تفاوت بین فشار خون بارداری و پرهاکلامپسی چیست؟
- فشار خون بارداری شروع جدید فشار خون بالا پس از ۲۰ هفته بدون پروتئینوری یا درگیری سایر اندامها است، در حالی که پرهاکلامپسی پروتئینوری یا علائم اختلال عملکرد اندام انتهایی مادر را نیز شامل میشود؛ فشار خون بارداری میتواند به پرهاکلامپسی پیشرفت کند.
- چرا زایمان به عنوان راه حل قطعی پرهاکلامپسی در نظر گرفته میشود؟
- از آنجایی که جفت منبع عواملی است که باعث این اختلال میشوند، زایمان جفت آن منبع را از بین میبرد و امکان بهبود سندرم مادر را فراهم میکند، به همین دلیل پرهاکلامپسی به عنوان یک بیماری جفتی توصیف میشود (Mol, 2016).