اختلالات فشار خون بالا در بارداری
اختلالات فشار خون بالا در بارداری طیفی از شرایط هستند که با افزایش فشار خون در دوران بارداری تعریف میشوند و از پرفشاری خون بارداری (gestational hypertension) تا پرهاکلامپسی (pre-eclampsia) با درگیری چند سیستمی و اکلامپسی (eclampsia) را شامل میشوند. این اختلالات از علل اصلی مرگ و میر و عوارض مادری و پریناتال در سراسر جهان هستند.
Definition
اختلالات فشار خون بالا در بارداری شامل پرفشاری خون مزمن (chronic hypertension)، پرفشاری خون بارداری (فشار خون بالای جدید پس از ۲۰ هفته بدون ویژگیهای پرهاکلامپسی)، پرهاکلامپسی (فشار خون بالای جدید همراه با پروتئینوری یا سایر اختلالات عملکردی اندامهای مادر)، و اکلامپسی (پرهاکلامپسی همراه با تشنج) میشود.
Scope
این مدخل طبقهبندی اختلالات فشار خون بالا در بارداری، مکانیسمهای جفتی و اندوتلیالی زمینهساز پرهاکلامپسی، پیامدهای اصلی مادری و جنینی، و ساختار شواهد و دستورالعملها را پوشش میدهد. این موضوع را به عنوان یک واحد بالینی برای مرجع در نظر میگیرد و دوز یا مدیریت فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- اختلالات فشار خون بالا در بارداری چگونه طبقهبندی و از یکدیگر متمایز میشوند؟
- چه مکانیسمهای جفتی و عروقی عامل پرهاکلامپسی در نظر گرفته میشوند؟
- کدام عوارض مادری و جنینی شدت این اختلالات را تعریف میکنند؟
- تعریف تشخیصی پرهاکلامپسی، به ویژه در مورد پروتئینوری، چگونه تکامل یافته است؟
Key concepts
- پرفشاری خون بارداری
- پرهاکلامپسی و ویژگیهای شدید
- اکلامپسی
- پروتئینوری و اختلال عملکرد اندامهای مادر
- بازسازی شریان مارپیچی و جفتسازی
- اختلال عملکرد اندوتلیال
- عوامل آنژیوژنیک و ضد آنژیوژنیک
Key theories
- مدل دو مرحلهای (جفتی) پرهاکلامپسی
- پیشنهاد میکند که بازسازی ناقص شریانهای مارپیچی و جفتسازی مختل (مرحله اول) منجر به ایسکمی جفت و آزاد شدن عوامل در گردش میشود که باعث اختلال عملکرد گسترده اندوتلیال مادر و سندرم بالینی (مرحله دوم) میشود و منشأ جفتی را به تظاهرات چند سیستمی مادر مرتبط میکند.
Mechanisms
پرهاکلامپسی به طور گسترده به عنوان اختلالی مدلسازی میشود که منشأ آن جفت است. در اوایل بارداری، تصور میشود که تهاجم ناکافی تروفوبلاست و بازسازی ناقص شریانهای مارپیچی رحم، منجر به جفتی با خونرسانی ضعیف و ایسکمیک میشود. پیشنهاد میشود که جفت ایسکمیک، عوامل آنژیوژنیک و ضد آنژیوژنیک نامتعادل و سایر واسطهها را به گردش خون مادر آزاد میکند که باعث اختلال عملکرد اندوتلیال عمومی میشود و به صورت پرفشاری خون، افزایش نفوذپذیری عروقی و پروتئینوری، و اختلال عملکرد کبد، کلیه، مغز و سیستم انعقادی تظاهر مییابد (Sibai و همکاران، ۲۰۰۵؛ Mol و همکاران، ۲۰۱۶). پرفشاری خون بارداری فاقد این ویژگیهای چند سیستمی است و اکلامپسی نشاندهنده پیشرفت به سمت تشنج است.
Clinical relevance
این اختلالات از علل اصلی مرگ و میر مادران، عوارض شدید مادری، زایمان زودرس یاتروژنیک (iatrogenic preterm birth) و محدودیت رشد جنین هستند و در نظارت پیش از تولد (antenatal surveillance) نقش محوری دارند. این مدخل طبقهبندی، مکانیسمها و پیامدها را به عنوان یک چارچوب مرجع توصیف میکند؛ این منبعی برای دوز یا توصیههای درمانی فردی نیست.
Epidemiology
اختلالات فشار خون بالا بخش قابل توجهی از بارداریها را پیچیده میکنند و در میان علل مستقیم اصلی مرگ و میر مادران در سطح جهان قرار دارند، با تأثیر نامتناسب در محیطهای با منابع کمتر (Sibai و همکاران، ۲۰۰۵؛ Mol و همکاران، ۲۰۱۶).
Evidence & guidelines
طبقهبندی و معیارهای تشخیصی در دستورالعملهای حرفهای تعیین شدهاند که تعریف پرهاکلامپسی را بازنگری کردهاند تا پروتئینوری دیگر در صورت وجود سایر ویژگیهای اختلال عملکرد اندامهای مادر، اجباری نباشد (American College of Obstetricians and Gynecologists Task Force, 2013؛ American College of Obstetricians and Gynecologists, 2020). مرورهای روایی، مدل جفتی-اندوتلیالی و شواهد آن را خلاصه میکنند (Sibai و همکاران، ۲۰۰۵؛ Mol و همکاران، ۲۰۱۶).
History
تشنجهای اکلامپتیک از دوران باستان توصیف شدهاند و ارتباط آن با افزایش فشار خون و پروتئینوری با توسعه اندازهگیریهای بالینی برقرار شد. کارهای قرن بیستم پرهاکلامپسی را به عنوان یک اختلال جفتی معرفی کردند و مدل دو مرحلهای و کشف عوامل آنژیوژنیک در گردش، این توضیح را اصلاح کردند. از آن زمان، تعاریف تشخیصی برای شناسایی پرهاکلامپسی بدون پروتئینوری در صورت وجود سایر اختلالات عملکردی اندامها، گسترش یافتهاند.
Debates
- آیا پروتئینوری برای تشخیص پرهاکلامپسی ضروری است؟
- دستورالعملها از الزام پروتئینوری فاصله گرفتهاند و اجازه تشخیص را در صورت همراهی پرفشاری خون جدید با سایر اختلالات عملکردی اندامهای مادر میدهند؛ این امر دسته تشخیصی را گسترش میدهد و بارداریهایی را که برچسبگذاری میشوند تغییر میدهد، تغییری که همچنان موضوع اصلاح است.
Related topics
Seminal works
- sibai-2005
- mol-2016
- acog-hip-2013
Frequently asked questions
- تفاوت بین پرفشاری خون بارداری و پرهاکلامپسی چیست؟
- پرفشاری خون بارداری، فشار خون بالای جدید پس از ۲۰ هفته بدون ویژگیهای درگیری اندام است، در حالی که پرهاکلامپسی پروتئینوری یا سایر اختلالات عملکردی اندامهای مادر را اضافه میکند که نشاندهنده یک اختلال سیستمی به جای پرفشاری خون ایزوله است.
- چرا پرهاکلامپسی یک اختلال جفتی در نظر گرفته میشود؟
- شواهد به جفتسازی غیرطبیعی و جفت ایسکمیک اشاره میکنند که عواملی را آزاد میکند که باعث اختلال عملکرد گسترده اندوتلیال مادر میشوند، به همین دلیل زایمان جفت راهحل قطعی سندرم است.