بیماری کلیوی مادر در بارداری
بیماری کلیوی مادر در بارداری شامل بیماری مزمن کلیه و سایر بیماریهای کلیوی است که بارداری را پیچیده میکند. از آنجایی که بارداری به طور معمول جریان خون کلیوی و فیلتراسیون گلومرولی را افزایش میدهد، کلیههای آسیبدیده ممکن است قادر به سازگاری نباشند و کاهش عملکرد کلیه با نرخهای بالاتر عوارض فشار خون بالا، زایمان زودرس و پیشرفت بیماری زمینهای مرتبط است.
Definition
بیماری کلیوی مادر در بارداری به بیماری کلیوی از قبل موجود یا مرتبط با بارداری اشاره دارد – که معمولاً بیماری مزمن کلیه با مراحل و علل مختلف است – که خطر پیامدهای نامطلوب مادری و پریناتال را در طول بارداری افزایش میدهد.
Scope
این موضوع فیزیولوژی کلیوی بارداری، چگونگی ارتباط بیماری مزمن کلیه و شدت آن با پیامدهای مادری و جنینی، و نقش ارزیابی پیش از بارداری را پوشش میدهد. این یک مدخل مرجع در مورد دسته بیماری و فیزیولوژی آن است تا یک پروتکل مدیریتی؛ بنابراین آستانهها یا تصمیمات درمانی را برای یک بارداری خاص ارائه نمیدهد.
Core questions
- سازگاریهای طبیعی کلیوی بارداری چگونه با عملکرد کلیوی مختل شده تعامل دارند؟
- مرحله و علت بیماری مزمن کلیه چگونه با پیامدهای مادری و جنینی مرتبط است؟
- چرا تمایز پرهاکلامپسی از بدتر شدن بیماری کلیوی زمینهای دشوار است و چرا این موضوع اهمیت دارد؟
- منطق ارزیابی پیش از بارداری در بیماری کلیوی شناخته شده چیست؟
Key concepts
- سازگاری کلیوی بارداری (افزایش GFR و جریان پلاسمای کلیوی)
- مرحلهبندی بیماری مزمن کلیه
- پروتئینوری در بارداری
- پرهاکلامپسی روی هم افتاده
- پیشرفت بیماری در مقابل پرهاکلامپسی
- دیالیز و پیوند در بارداری
- مشاوره پیش از بارداری
Mechanisms
بارداری طبیعی جریان پلاسمای کلیوی و فیلتراسیون گلومرولی را افزایش میدهد، کراتینین سرم را کاهش میدهد و پروتئین ادرار را به طور متوسط افزایش میدهد. هنگامی که عملکرد پایه کلیه کاهش یافته است، این سازگاریها کند میشوند و تقاضای هایپرفیلتراسیون میتواند سرعت کاهش عملکرد را تسریع کند. کاهش عملکرد و پروتئینوری یا فشار خون از قبل موجود، مستعد کننده پرهاکلامپسی روی هم افتاده، محدودیت رشد جنین و زایمان زودرس هستند، با افزایش خطر با بدتر شدن مرحله بیماری مزمن کلیه. یک چالش تشخیصی اصلی این است که بدتر شدن پروتئینوری و فشار خون ممکن است منعکس کننده پیشرفت بیماری کلیوی زمینهای یا پرهاکلامپسی روی هم افتاده باشد، زیرا این دو از نظر بالینی همپوشانی دارند.
Clinical relevance
درک چگونگی تعامل بیماری کلیه و بارداری، ارجاع، شدت نظارت پیش از تولد و مشاوره پیش از بارداری را مشخص میکند. این مدخل یک جهتگیری مرجع برای این وضعیت و فیزیولوژی آن است؛ آستانههای کراتینین یا پروتئینوری، راهنمایی دارویی یا توصیههای زمانبندی زایمان را برای هیچ فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
پیامدها با پیشرفت مرحله بیماری مزمن کلیه و با وجود فشار خون بالا و پروتئینوری بدتر میشوند؛ حتی بیماری خفیف نیز با افزایش خطر عوارض فشار خون بالا و زایمان زودرس نسبت به بارداریهای بدون بیماری کلیوی مرتبط است، همانطور که در دستورالعمل بالینی بریتانیا و بررسیهای معاصر خلاصه شده است.
History
بارداری در زنان مبتلا به بیماری کلیوی قابل توجه به دلیل پیامدهای ضعیف، از نظر تاریخی منع میشد، اما بهبود در نظارت پیش از تولد، مدیریت فشار خون و دیالیز و پیوند، آنچه را که عملی در نظر گرفته میشود، گسترش داد. دستورالعمل بالینی بریتانیا در سال ۲۰۱۹ در مورد بارداری و بیماری کلیوی این شواهد را در یک مرجع ساختاریافته تثبیت کرد.
Related topics
Seminal works
- wiles-2019
Frequently asked questions
- آیا بارداری به طور معمول عملکرد کلیه را تغییر میدهد؟
- بله. در بارداری طبیعی، جریان خون کلیوی و فیلتراسیون گلومرولی افزایش مییابد و کراتینین سرم کاهش مییابد؛ کلیههای آسیبدیده ممکن است به همین شیوه سازگار نشوند، که بخشی از دلیل افزایش خطر بارداری در بیماری کلیه است.
- چرا تشخیص پیشرفت بیماری کلیوی از پرهاکلامپسی دشوار است؟
- هر دو میتوانند با افزایش فشار خون و پروتئینوری در نیمه دوم بارداری ظاهر شوند، بنابراین تمایز بدتر شدن بیماری کلیوی زمینهای از پرهاکلامپسی روی هم افتاده میتواند از نظر بالینی دشوار باشد.