بیماری کلیوی در بارداری
بیماری کلیوی در بارداری به رابطه دوطرفه بین عملکرد کلیه و بارداری میپردازد: اینکه چگونه تغییرات فیزیولوژیکی عمیق بارداری کلیه را تغییر میدهد، چگونه بیماری مزمن کلیوی از قبل موجود بر پیامدهای مادری و جنینی تأثیر میگذارد، و چگونه اختلالات خاص بارداری مانند پرهاکلامپسی و آسیب حاد کلیوی مرتبط با بارداری کلیه را درگیر میکند. درک این تعامل برای رابط بین نفرولوژی و مامایی محوری است.
Definition
بیماری کلیوی در بارداری به اختلال عملکرد کلیوی اشاره دارد که از قبل موجود، تازه ایجاد شده، یا خاص بارداری در طول دوران بارداری است، که همراه با سازگاری فیزیولوژیکی طبیعی کلیه با بارداری و تأثیر آن بر پیامدهای مادری و جنینی در نظر گرفته میشود.
Scope
این موضوع به سازگاری طبیعی کلیه با بارداری، تأثیر بیماری مزمن کلیوی از قبل موجود بر بارداری، آسیب حاد کلیوی مرتبط با بارداری و جنبههای کلیوی اختلالات فشار خون بالا در بارداری، و نحوه تغییر تفسیر نشانگرهای کلیوی توسط بارداری میپردازد. این یک مدخل مرجع و آموزشی است، نه یک پروتکل برای مدیریت بارداری در زنان مبتلا به بیماری کلیوی.
Core questions
- بارداری طبیعی چگونه فیلتراسیون گلومرولی، همودینامیک کلیوی، و تفسیر کراتینین و پروتئینوری را تغییر میدهد؟
- شدت بیماری مزمن کلیوی از قبل موجود چگونه با پیامدهای نامطلوب مادری و جنینی مرتبط است؟
- آسیب حاد کلیوی مرتبط با بارداری و ویژگیهای کلیوی اختلالات فشار خون بالا در بارداری چگونه تشخیص داده و درک میشوند؟
Key concepts
- سازگاری فیزیولوژیکی کلیه در بارداری (افزایش GFR و جریان پلاسمای کلیوی)
- بیماری مزمن کلیوی از قبل موجود به عنوان یک عامل تغییر دهنده خطر در بارداری
- آسیب حاد کلیوی مرتبط با بارداری
- پرهاکلامپسی و اختلالات فشار خون بالا در بارداری به عنوان شرایط مرتبط با کلیه
- تفسیر تغییر یافته کراتینین سرم و پروتئینوری در طول بارداری
- بارداری به عنوان یک نشانگر طولانیمدت برای خطر کلیوی آینده مادر
Mechanisms
بارداری طبیعی باعث گشاد شدن عروق کلیوی میشود، با افزایش قابل توجه نرخ فیلتراسیون گلومرولی و جریان پلاسمای کلیوی، به طوری که کراتینین سرم معمولاً کاهش مییابد و محدودههای مرجع تغییر میکنند. در این زمینه، بیماری مزمن کلیوی از قبل موجود خطر فشار خون بالا، بدتر شدن پروتئینوری، تسریع کاهش عملکرد کلیه، و پیامدهای نامطلوب جنینی را افزایش میدهد، با افزایش کلی خطر با کاهش عملکرد کلیه پایه (Holley & Reddy, 2007; Fischer, 2007). فرآیندهای خاص بارداری، از جمله اختلالات سیستمیک اندوتلیال و جفتی پرهاکلامپسی، میتوانند عملکرد کلیه را در طول بارداری مختل کنند، و برخی پیامدهای نامطلوب بارداری با خطر بالاتر طولانیمدت بیماری مزمن کلیوی در مادر مرتبط هستند (Crump et al., 2024).
Clinical relevance
از آنجا که بارداری فیزیولوژی کلیه را تغییر میدهد و بیماری کلیوی بر پیامدهای بارداری تأثیر میگذارد، این موضوع توضیح میدهد که چرا نفرولوژی و مراقبتهای مامایی در زنان مبتلا به بیماری کلیوی ارتباط نزدیکی با هم دارند. این مدخل آموزشی است و مکانیسمها و ارتباطات را توصیف میکند؛ آستانهها، برنامههای نظارتی، یا توصیههای درمانی برای بارداریهای فردی را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
بیماری مزمن کلیوی درصد قابل اندازهگیری از بارداریها را پیچیده میکند، و حتی کاهشهای خفیف در عملکرد کلیه یا پروتئینوری با افزایش نرخ عوارض فشار خون بالا، زایمان زودرس، و وزن کم هنگام تولد مرتبط است؛ خطر با بیماری پیشرفتهتر افزایش مییابد (Fischer, 2007; Holley & Reddy, 2007). دادههای کوهورت جمعیتی همچنین پیامدهای نامطلوب بارداری را با افزایش خطر طولانیمدت بیماری مزمن کلیوی در مادر مرتبط میدانند (Crump et al., 2024).
Evidence & guidelines
راهنماییهای خاص بیماری، از جمله راهنمای بیماری گلومرولی KDIGO 2021، به مراقبت از بیماری گلومرولی در زمینه بارداری در میان سایر موقعیتها میپردازد و یک نقطه مرجع برای این موضوع است (Rovin et al., 2021). بخش عمدهای از شواهد پیامد از مطالعات مشاهدهای و کوهورت به دست میآید تا کارآزماییها.
History
از لحاظ تاریخی، به زنان مبتلا به بیماری کلیوی قابل توجه اغلب توصیه میشد که باردار نشوند زیرا پیامدها ضعیف بودند. شواهد کوهورت انباشته شده در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم، درک چگونگی طبقهبندی خطر توسط عملکرد کلیه پایه، پروتئینوری، و فشار خون را بهبود بخشید و این موضوع را به یک زمینه درجهبندی شده و مبتنی بر شواهد در رابط نفرولوژی-مامایی تبدیل کرد (Fischer, 2007; Holley & Reddy, 2007).
Related topics
Seminal works
- holley-2007
- fischer-2007
- crump-2024
Frequently asked questions
- چرا کراتینین سرم در بارداری طبیعی کاهش مییابد؟
- بارداری باعث گشاد شدن عروق کلیوی و افزایش نرخ فیلتراسیون گلومرولی و جریان پلاسمای کلیوی میشود، بنابراین کراتینین با کارایی بیشتری پاکسازی میشود و غلظت آن معمولاً کاهش مییابد؛ بنابراین محدودههای مرجع بارداری با وضعیت غیرباردار متفاوت است.
- آیا بیماری کلیوی از قبل موجود بر پیامدهای بارداری تأثیر میگذارد؟
- شواهد کوهورت نشان میدهد که بیماری مزمن کلیوی از قبل موجود با نرخهای بالاتر عوارض فشار خون بالا و پیامدهای نامطلوب جنینی مرتبط است، با افزایش کلی خطر با کاهش عملکرد کلیه پایه. جزئیات به فرد بستگی دارد و موضوع ارزیابی بالینی است.