بارداری پرخطر و شرایط مادر
بارداری پرخطر حوزهای از مراقبتهای مامایی است که به بارداریهایی میپردازد که در آنها یک وضعیت پزشکی مادر، یک عارضه مامایی، یا یک مشکل جنینی، احتمال پیامد نامطلوب برای فرد باردار، جنین، یا هر دو را افزایش میدهد. این حوزه خواننده را با دستههای اصلی بیماریهای مادر از پیش موجود و مرتبط با بارداری — قلبی، کلیوی، خودایمنی، عفونی، و مرتبط با مواجهه — آشنا میکند که نحوه نظارت و مشاوره در بارداری را تغییر میدهند.
Definition
بارداری پرخطر به بارداریای اطلاق میشود که در آن عوامل مادری، جنینی یا مامایی، احتمال عوارض یا مرگ و میر را فراتر از یک بارداری بدون عارضه افزایش میدهند و معمولاً نیازمند مراقبت تخصصی یا چندرشتهای است.
Scope
این حوزه شرایط مادر را که نیازمند نظارت فشردهتر یا مراقبت چندرشتهای در دوران بارداری هستند، گروهبندی میکند. این یک نمای کلی جهتدهنده است که به مدخلهای موضوعی دقیق در مورد بیماری قلبی مادر، بیماری کلیوی، بیماریهای خودایمنی و بافت همبند، عفونتهای دارای تأثیر جنینی، و مصرف مواد و ایمنی داروها پیوند میخورد. این موارد را به عنوان یک طبقهبندی مرجع از شرایط، و نه به عنوان یک پروتکل برای مدیریت هر بارداری خاص، چارچوببندی میکند.
Sub-topics
Core questions
- کدام شرایط از پیش موجود مادر بیشترین تغییر را در خطر بارداری ایجاد میکنند و از طریق چه مسیرهای فیزیولوژیکی؟
- سازگاریهای طبیعی قلبی عروقی، کلیوی و ایمونولوژیک بارداری چگونه با بیماری مادر تعامل دارند؟
- چگونه شرایطی که عمدتاً جنین را تهدید میکنند از شرایطی که عمدتاً فرد باردار را تهدید میکنند، متمایز میشوند؟
- نقش ارزیابی پیش از بارداری و برنامهریزی چندرشتهای در شرایط شناخته شده قبل از بارداری چیست؟
Key concepts
- سازگاری فیزیولوژیکی مادر با بارداری
- شرایط از پیش موجود در مقابل شرایط ناشی از بارداری
- پزشکی مادر و جنین و مراقبت چندرشتهای
- مشاوره پیش از بارداری و طبقهبندی خطر
- خطر مادری در مقابل خطر جنینی/پریناتال
- تراتوژنیسیته و ایمنی داروها
- انتقال عمودی عفونت
Mechanisms
بارداری نیازهای فیزیولوژیکی زیادی را تحمیل میکند: حجم خون و برونده قلبی افزایش مییابد، جریان پلاسمای کلیوی و فیلتراسیون گلومرولی زیاد میشود، و وضعیت ایمنی مادر تغییر میکند. یک بیماری قلبی، کلیوی یا خودایمنی از پیش موجود ممکن است نتواند این تغییرات را تحمل کند، بنابراین بیماری نهفته میتواند جبراننشده شود و بیماری پایدار میتواند بدتر شود. برعکس، رابط جفت به برخی عفونتهای مادر و برخی داروها یا مواد اجازه میدهد تا به جنین برسند و خطری را ایجاد کنند که از طریق انتقال یا تراتوژنز (نقص مادرزادی ناشی از عوامل محیطی) و نه از طریق جبراننشده شدن مادر، واسطهگری میشود. از آنجا که خطر میتواند متوجه فرد باردار، جنین، یا هر دو باشد، این حوزه شرایط را بر اساس اینکه کدام بخش عمدتاً تهدید میشود، سازماندهی میکند.
Clinical relevance
شناسایی اینکه کدام شرایط مادر خطر بارداری را افزایش میدهند، اساس ارجاع به پزشکی مادر و جنین، زمانبندی نظارت، و مشاوره پیش از بارداری را تشکیل میدهد. این مدخل یک جهتگیری مرجع برای آن دستههای شرایط و ادبیات توصیفکننده آنها است؛ توضیح میدهد که چگونه خطر مفهومسازی میشود و منبعی برای آستانههای تشخیصی یا تصمیمات درمانی برای یک بارداری خاص نیست.
Epidemiology
اقلیت قابل توجهی از بارداریها تحت تأثیر یک وضعیت پزشکی مادر یا عارضه مامایی قرار میگیرند، و چنین بارداریهایی به طور نامتناسبی به عوارض و مرگ و میر مادر و پریناتال (اطراف تولد) کمک میکنند. اختلالات فشار خون بالا مانند پرهاکلامپسی، بیماری قلبی، و عفونتها به طور مکرر در میان عوامل اصلی مؤثر در عوارض شدید مادر در بررسیها و دستورالعملهای معاصر ذکر میشوند.
History
پزشکی مادر و جنین در نیمه دوم قرن بیستم پدیدار شد، زمانی که مامایی، داخلی، و نوزادان در مراقبت از بارداریهای پیچیده شده با بیماری مادر و آسیب جنین همگرا شدند. انباشت دستورالعملهای خاص بیماری — برای بیماریهای قلبی عروقی، بیماری کلیوی، و بیماری خودایمنی در بارداری — نشاندهنده تثبیت این فوقتخصص حول ارزیابی خطر ساختاریافته و چندرشتهای است.
Related topics
Seminal works
- regitz-zagrosek-2018
- wiles-2019
- kourtis-2014
Frequently asked questions
- چه چیزی یک بارداری را 'پرخطر' میکند؟
- یک بارداری زمانی پرخطر تلقی میشود که یک وضعیت پزشکی مادر، یک عارضه مامایی، یا یک مشکل جنینی، احتمال پیامد نامطلوب را فراتر از یک بارداری بدون عارضه افزایش دهد، که معمولاً مستلزم مراقبت تخصصی یا چندرشتهای است.
- چرا یک بیماری پایدار میتواند در دوران بارداری بدتر شود؟
- بارداری به طور قابل توجهی نیازها را بر قلب، کلیهها و سایر سیستمها افزایش میدهد و وضعیت ایمنی مادر را تغییر میدهد؛ وضعیتی که قبل از بارداری جبران شده بود ممکن است نتواند این تغییرات را تحمل کند، بنابراین میتواند جبراننشده شود یا پیشرفت کند.