بارداری پرخطر و عوارض آن
بارداری پرخطر به هر بارداری اطلاق میشود که در آن عوامل مادری، جنینی یا مامایی، احتمال پیامدهای نامطلوب برای مادر، جنین یا هر دو را افزایش میدهند. این بخش، عوارض اصلی بارداری را که ارزیابی و نظارت پرستاری مادر و نوزاد را شکل میدهند، از اختلالات فشار خون بالا و دیابت بارداری گرفته تا خونریزی مامایی، زایمان زودرس و بارداری چندقلو، گروهبندی میکند.
Definition
بارداری پرخطر، بارداریای است که با وضعیتی پیچیده شده که احتمال پیامد نامطلوب مادری یا پریناتال را افزایش میدهد؛ عوارض بارداری، اختلالات خاصی (فشار خون بالا، متابولیک، خونریزیدهنده، زودرس، و آنهایی که از بارداری چندقلو ناشی میشوند) هستند که این خطر افزایشیافته را تشکیل میدهند.
Scope
این بخش، یادگیرنده را با دستههای شرایطی که بارداری را پرخطر میکنند و پیامدهای مادری و پریناتال ناشی از آنها آشنا میسازد. پنج موضوع اصلی را معرفی میکند، آنها را در چارچوب بار جهانی عوارض مادری و پریناتال قرار میدهد و هر یک را به مدخل دقیقتر خود پیوند میزند. این یک نمای کلی مرجع از نحوه طبقهبندی عوارض و اهمیت نظارت است، نه یک پروتکل برای مدیریت هر بیمار خاص.
Sub-topics
Core questions
- کدام عوامل مادری، جنینی و مامایی یک بارداری را پرخطر تعریف میکنند؟
- دستههای اصلی عوارض بارداری کدامند و چگونه طبقهبندی میشوند؟
- عوارض بارداری چگونه به عوارض و مرگومیر مادری و پریناتال در سراسر جهان کمک میکنند؟
- نقش نظارت پیش از زایمان در شناسایی و پایش بارداریهای پرخطر چیست؟
Key concepts
- بارداری پرخطر
- نظارت پیش از زایمان و طبقهبندی خطر
- اختلالات فشار خون بالا در بارداری
- دیابت بارداری
- خونریزی مامایی
- زایمان و تولد زودرس
- بارداری چندقلو
- عوارض و مرگومیر مادری و پریناتال
Mechanisms
عوارض بارداری از طریق مسیرهای متمایزی ایجاد میشوند که با این حال به پیامدهای نامطلوب مشترک منجر میگردند. اختلالات فشار خون بالا نشاندهنده جفتگذاری غیرطبیعی و اختلال عملکرد سیستمیک اندوتلیال هستند؛ دیابت بارداری نشاندهنده مقاومت به انسولین ناشی از بارداری است که از ظرفیت جبرانی مادر فراتر میرود؛ خونریزی مامایی نشاندهنده نارسایی جفتگذاری، جدا شدن جفت، یا تون رحم و انعقاد است؛ زایمان زودرس نشاندهنده فعالسازی زودرس مسیرهایی است که زایمان را آغاز میکنند؛ و بارداری چندقلو بسیاری از این خطرات را از طریق افزایش تقاضای فیزیولوژیک و، در بارداریهای تککوریونی، گردش خون مشترک جفتی تشدید میکند. هر مدخل موضوعی، مکانیسم خاص خود را با جزئیات توضیح میدهد.
Clinical relevance
شرایط پرخطر سهم بزرگی از عوارض مادری و پریناتال را تشکیل میدهند که پرستاران مادر و نوزاد در تشخیص و نظارت آنها کمک میکنند. درک نحوه طبقهبندی عوارض، به شناسایی علائم هشداردهنده کمک میکند و نظارت پیش از زایمان را که از طریق آن این بارداریها پیگیری میشوند، آگاه میسازد. این بخش نحوه چارچوببندی عوارض برای مرجع و آموزش را توضیح میدهد و منبعی برای دستورالعملهای بالینی فردی نیست.
Epidemiology
در سطح جهانی، مجموعه کوچکی از دستههای عوارض، مسئول بیشتر مرگومیرهای مادران هستند: خونریزی، اختلالات فشار خون بالا، سپسیس، و عوارض سقط جنین ناایمن، در مجموع تحلیل سازمان جهانی بهداشت (WHO) از علل مرگومیر مادران را تحت سلطه خود دارند (Say, 2014)، در حالی که تخمینهای بار جهانی بیماری (Global Burden of Disease) کاهشهای قابل توجه اما ناهموار در مرگومیر مادران را بین سالهای 1990 و 2015 مستند میکنند (Kassebaum, 2016). زایمان زودرس و پیامدهای آن همچنان از عوامل اصلی کمککننده به مرگومیر پریناتال و کودکان هستند، و شیوع دیابت بارداری و اختلالات فشار خون بالا تحت تأثیر سن مادر، شاخص توده بدنی، و افزایش استفاده از کمکهای باروری قرار دارد.
Evidence & guidelines
راهنماییهای حرفهای هر دسته از عوارض را چارچوببندی میکنند: بولتنهای عملی کالج آمریکایی متخصصین زنان و زایمان (ACOG) در مورد اختلالات فشار خون بالا (ACOG, 2020) و در مورد خونریزی، همراه با متون مرجع استاندارد مامایی (Cunningham et al., 2022)، نحوه تعریف و نظارت بر این شرایط را توضیح میدهند. تحلیلهای جهانی سازمان جهانی بهداشت (Say, 2014; Kassebaum, 2016) چارچوب اپیدمیولوژیک را فراهم میکنند.
Related topics
Seminal works
- say-2014
- kassebaum-2016
Frequently asked questions
- چه چیزی یک بارداری را پرخطر میکند؟
- یک بارداری زمانی پرخطر تلقی میشود که یک وضعیت مادری (مانند فشار خون مزمن یا دیابت)، یک اختلال خاص بارداری (مانند پرهاکلامپسی یا دیابت بارداری)، یک رویداد مامایی (مانند خونریزی یا زایمان زودرس)، یا یک عامل جنینی (مانند بارداری چندقلو) احتمال پیامد نامطلوب برای مادر یا جنین را افزایش دهد.
- کدام عوارض بیشترین مرگومیر مادران را در سراسر جهان ایجاد میکنند؟
- بر اساس تحلیل سیستماتیک سازمان جهانی بهداشت، خونریزی و اختلالات فشار خون بالا از جمله علل اصلی مستقیم مرگومیر مادران در سطح جهانی هستند، در کنار سپسیس و عوارض سقط جنین ناایمن (Say, 2014).