عوارض فیزیولوژیک مادری بارداری
عوارض فیزیولوژیک مادری بارداری، اختلالات پزشکی هستند که در دوران بارداری ایجاد میشوند یا با آن تشدید میگردند و سلامت مادر را تهدید میکنند. این عوارض شامل اختلالات متابولیسم گلوکز، فشار خون، انعقاد، هموستاز و دفاع میزبان میشوند و در مجموع سهم بزرگی از عوارض و مرگ و میر مادران در سراسر جهان را تشکیل میدهند.
Definition
عوارض فیزیولوژیک مادری بارداری، انحرافاتی از فیزیولوژی طبیعی مادر هستند که در دوران بارداری، زایمان یا پس از زایمان رخ میدهند و سلامت فرد باردار یا اخیراً باردار را به خطر میاندازند و به طور معمول تحت عنوان کلی «عوارض بارداری» در MeSH گروهبندی میشوند.
Scope
این بخش خواننده را با اختلالات اصلی فیزیولوژی مادری مرتبط با بارداری که در این شاخه گروهبندی شدهاند، آشنا میکند: دیابت بارداری و پیش از بارداری، اختلالات فشار خون بارداری، ترومبوآمبولیسم وریدی، خونریزی قبل از زایمان و مامایی، و عفونت و سپسیس. این بخش توضیح میدهد که چگونه سازگاریهای بارداری طبیعی آسیبپذیری در برابر این شرایط را ایجاد میکنند و برای جزئیات بیشتر به مدخلهای موضوعی اختصاصی اشاره میکند؛ اما به ناهنجاریهای جنینی یا روند زایمان به خودی خود نمیپردازد.
Sub-topics
Core questions
- چگونه سازگاریهای فیزیولوژیکی طبیعی بارداری به عوارض متابولیک، عروقی، هموستاتیک و عفونی مستعد میکنند؟
- کدام شرایط بیشترین سهم را در عوارض و مرگ و میر مادران دارند و چگونه این امر بین محیطهای با درآمد بالا و پایین متفاوت است؟
- چگونه عوارض خاص بارداری از بیماریهای مادری از قبل موجود که در بارداری بدتر میشوند، متمایز میشوند؟
- چرا عوارض شدید مادری ادامه دارد و چگونه در بین جمعیتها توزیع میشود؟
Key concepts
- سازگاری فیزیولوژیکی بارداری
- عوارض و مرگ و میر مادران
- عوارض شدید مادری
- بیماری خاص بارداری در مقابل بیماری از قبل موجود
- مرگ و میر مستقیم در مقابل غیرمستقیم مادران
- هایپرکوآگولابلیتی بارداری
- اختلال عملکرد جفتی و عروقی سیستمیک
Mechanisms
بارداری طبیعی شامل تغییرات فیزیولوژیکی گستردهای است: مقاومت به انسولین افزایش مییابد تا گلوکز به جنین هدایت شود، حجم پلاسما و برونده قلبی افزایش مییابند، مقاومت عروقی سیستمیک کاهش مییابد، و سیستم هموستاتیک به سمت یک وضعیت پیشانعقادی و هایپرکوآگولابل تغییر میکند، در حالی که تحمل ایمنی جنین برقرار میشود. هر سازگاری آسیبپذیری متناظری را به همراه دارد. ترشح ناکافی انسولین در برابر مقاومت فزاینده، دیابت بارداری را ایجاد میکند؛ جفتگذاری غیرطبیعی و اختلال عملکرد اندوتلیال زمینهساز اختلالات فشار خون هستند؛ تغییر پیشانعقادی خطر ترومبوآمبولیک را افزایش میدهد؛ گردش خون بزرگ رحم و جفت، خونریزی را سریع و شدید میکند؛ و تغییر ایمنی همراه با زایمان ابزاری و آسیب بافتی، حساسیت به عفونت و سپسیس را بالا میبرد. این مکانیسمها در مدخلهای موضوعی جداگانه توضیح داده شدهاند.
Clinical relevance
این عوارض برای عمل مامایی و پزشکی مادران و برای دستور کار جهانی سلامت مادران حیاتی هستند، زیرا خونریزی، اختلالات فشار خون، سپسیس و ترومبوآمبولیسم از علل اصلی مستقیم مرگ و میر مادران محسوب میشوند. این بخش یک چارچوب مرجع جهتدهنده برای چگونگی ارتباط این اختلالات با یکدیگر و با فیزیولوژی طبیعی بارداری ارائه میدهد؛ این بخش شرایط را توصیف میکند و منبعی برای دوز داروها یا توصیههای درمانی فردی نیست.
Epidemiology
یک تحلیل سیستماتیک سازمان جهانی بهداشت، بیشترین سهم مرگ و میر مادران در جهان را به خونریزی، اختلالات فشار خون و سپسیس نسبت داد، با سهم قابل توجهی از علل غیرمستقیم (از قبل موجود یا تشدید شده) و از ترومبوآمبولیسم در محیطهای با درآمد بالاتر (Say و همکاران، 2014). در ایالات متحده، مرگ و میر مرتبط با بارداری و عوارض شدید مادری از طریق نظارت ملی ردیابی شده و نشان داده شده است که به طور نابرابر توزیع شدهاند، با نابرابریهای نژادی و قومیتی قابل توجه (Berg و همکاران، 2010؛ Admon و همکاران، 2018).
Evidence & guidelines
شرایط گروهبندی شده در اینجا توسط دستورالعملهای اصلی مامایی و پزشکی مادران و تحلیلهای سلامت جهانی مورد بررسی قرار گرفتهاند؛ این مرور شواهد در سطح جمعیت (Say و همکاران، 2014؛ Berg و همکاران، 2010؛ Admon و همکاران، 2018) و یک بررسی مراقبتهای ویژه (Williams و Mozurkewich، 2008) را ذکر میکند، در حالی که راهنماییهای خاص هر بیماری در مدخلهای موضوعی مرتبط خلاصه شده است.
History
نگرانی در مورد عوارض مادری به قدمت مامایی است، اما اندازهگیری سیستماتیک دستاورد قرن بیستم و بیست و یکم است: بررسیهای محرمانه مرگ و میر مادران، نظارت ملی بر مرگ و میر مرتبط با بارداری، و تخمینهای بار جهانی به تدریج علل اصلی را تعریف کرده و نابرابریهای پایدار را آشکار ساختند و بسیاری از عوارض را عمدتاً قابل پیشگیری دانستند.
Related topics
Seminal works
- say-2014
- berg-2010
Frequently asked questions
- چه چیزی به عنوان عارضه فیزیولوژیک مادری بارداری محسوب میشود؟
- این یک اختلال پزشکی در فیزیولوژی مادر است، مانند اختلال متابولیک، عروقی، هموستاتیک یا عفونی، که در دوران بارداری، زایمان یا پس از زایمان ایجاد میشود، یا یک بیماری از قبل موجود که به دلیل بارداری بدتر میشود.
- کدام عوارض مادری بیشترین مرگ و میر را در سراسر جهان ایجاد میکنند؟
- تحلیلهای جهانی، خونریزی، اختلالات فشار خون و سپسیس را به عنوان علل اصلی مستقیم مرگ و میر مادران، در کنار علل غیرمستقیم و به ویژه در محیطهای با درآمد بالاتر، ترومبوآمبولیسم، شناسایی میکنند.