زایمان و تولد زودرس
تولد زودرس به معنای زایمان پیش از هفته ۳۷ بارداری کامل است. این عارضه یکی از علل اصلی مرگ و میر نوزادان و موربیدیتی طولانیمدت در کودکان بازمانده است و هم از طریق مسیرهای خودبهخودی (زایمان زودرس و پارگی زودرس پردههای جنینی پیش از زایمان) و هم از طریق زایمان زودهنگام با اندیکاسیون پزشکی برای شرایط مادر یا جنین رخ میدهد.
Definition
تولد زودرس به معنای تولد پیش از ۳۷ هفته کامل (۲۵۹ روز) بارداری است؛ معمولاً بر اساس سن بارداری به بسیار زودرس، خیلی زودرس، متوسط زودرس و دیررس زودرس، و بر اساس مسیر به زایمان زودرس خودبهخودی، پارگی زودرس پردههای جنینی پیش از زایمان، و زایمان زودرس با اندیکاسیون پزشکی تقسیم میشود.
Scope
این مدخل به تعریف و زیرمجموعههای تولد زودرس، مسیرهای خودبهخودی و اندیکاسیوندار که منجر به آن میشوند، مدل سندروم که زایمان زودرس خودبهخودی را نتیجه نهایی مشترک چندین مکانیسم میداند، و طیف پیامدهای آن برای نوزاد نارس میپردازد. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است و رژیمهای توکولیتیک، آستانههای بارداری برای مداخله، یا هرگونه راهنمایی مدیریتی فردی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- تولد زودرس چگونه تعریف و طبقهبندی فرعی میشود؟
- مسیرهای خودبهخودی و اندیکاسیوندار منجر به تولد زودرس کدامند؟
- چرا تولد زودرس خودبهخودی به جای یک بیماری واحد، یک سندروم توصیف میشود؟
- پیامدهای کوتاهمدت و بلندمدت تولد زودرس چیست؟
Key concepts
- سن بارداری در زمان تولد
- تولد زودرس خودبهخودی در مقابل با اندیکاسیون پزشکی
- پارگی زودرس پردههای جنینی پیش از زایمان (PPROM)
- عفونت و التهاب داخل رحمی
- نارسایی دهانه رحم
- تولد زودرس دیررس
- موربیدیتی نوزادی ناشی از نارسایی
- عواقب نورودولاپمنتال طولانیمدت
Key theories
- تولد زودرس به عنوان یک سندروم
- زایمان زودرس خودبهخودی به عنوان مسیر نهایی مشترک چندین مکانیسم متمایز، از جمله عفونت و التهاب داخل رحمی، ایسکمی رحم-جفت، اتساع بیش از حد رحم، و نارسایی دهانه رحم، و نه به عنوان یک واحد بیماری واحد، مفهومسازی میشود.
Mechanisms
تولد زودرس خودبهخودی بهتر است به عنوان یک سندروم درک شود: رویدادهای بالینی زایمان زودرس یا پارگی پردهها میتوانند توسط چندین فرآیند بالادستی، از جمله عفونت و التهاب داخل رحمی، خونریزی دسیدوآ، ایسکمی رحم-جفت، اتساع پاتولوژیک رحم (مانند بارداری چندقلو)، و نارسایی دهانه رحم، که همگی به فعالسازی زودرس مسیر زایمان منجر میشوند، تحریک شوند (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010). در مقابل، تولد زودرس با اندیکاسیون پزشکی، یک زایمان یاتروژنیک است که به دلیل اینکه ادامه بارداری خطر بیشتری برای مادر یا جنین دارد، انجام میشود، مانند پرهاکلامپسی شدید یا به خطر افتادن جنین. پیامدهای آن برای نوزاد عمدتاً ناشی از نارسایی اندامها است که شدت آن با زودتر رخ دادن تولد افزایش مییابد (Saigal, 2008).
Clinical relevance
تولد زودرس یکی از عوامل اصلی استفاده از مراقبتهای ویژه نوزادان و نظارت بر بارداریهای پرخطر است و تشخیص علائم زایمان زودرس بخشی از ارزیابی پیش از تولد محسوب میشود. این مدخل توضیح میدهد که تولد زودرس چگونه طبقهبندی میشود و چرا برای مراقبت از مادر و نوزاد اهمیت دارد؛ این یک راهنما برای پیشبینی، پیشگیری یا درمان زایمان زودرس در هیچ فردی نیست، که این مسئولیت همچنان بر عهده تیم بالینی و پیروی از دستورالعملهای فعلی است.
Epidemiology
تولد زودرس تقریباً یک از هر ده تولد را در سراسر جهان پیچیده میکند، با تنوع قابل توجهی بین مناطق و جمعیتها، و در بسیاری از محیطها علت اصلی مرگ و میر در کودکان زیر پنج سال است. عوامل خطر شامل سابقه تولد زودرس، بارداری چندقلو، عفونت، کوتاهی دهانه رحم، سنین بسیار پایین یا بالای مادر، وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین، و سیگار کشیدن است؛ اکثر تولدهای زودرس خودبهخودی هستند تا با اندیکاسیون پزشکی (Goldenberg, 2008).
Evidence & guidelines
مرورهای جامع روایتی در The Lancet و New England Journal of Medicine اپیدمیولوژی، مکانیسمها و پیامدهای تولد زودرس را چارچوببندی میکنند (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010; Saigal, 2008)، و متون استاندارد مامایی طبقهبندی و نظارت را خلاصه میکنند (Cunningham et al., 2022).
History
بقا نوزادان نارس در طول قرن بیستم با توسعه مراقبتهای ویژه نوزادان، درمان با سورفکتانت و کورتیکواستروئیدهای پیش از تولد به طور چشمگیری بهبود یافت و توجه را از مرگ و میر به سمت موربیدیتی طولانیمدت معطوف کرد. حرکت مفهومی از دیدگاه زایمان زودرس به عنوان یک رویداد واحد به درک آن به عنوان یک سندروم با علل متعدد، که در مرورهای تأثیرگذار (Goldenberg, 2008; Muglia, 2010) بیان شد، تلاشهای تحقیقاتی و پیشگیرانه را بازتعریف کرد.
Debates
- چرا پیشگیری از تولد زودرس تا این حد مقاوم بوده است؟
- از آنجا که تولد زودرس خودبهخودی یک سندروم با علل ناهمگون است، مداخلاتی که یک مسیر را هدف قرار میدهند ممکن است نرخ کلی را کاهش ندهند، و معمای تولد زودرس خودبهخودی که عمدتاً بدون توضیح باقی مانده است، یک چالش اصلی است.
Key figures
- Robert Goldenberg
- Roberto Romero
Related topics
Seminal works
- goldenberg-2008
- muglia-2010
- saigal-2008
Frequently asked questions
- چه چیزی به عنوان تولد زودرس محسوب میشود؟
- تولد زودرس به معنای زایمان پیش از ۳۷ هفته کامل بارداری است؛ این عارضه بر اساس سن بارداری (به عنوان مثال، دیررس زودرس در ۳۴ تا کمتر از ۳۷ هفته، تا بسیار زودرس پیش از ۲۸ هفته) بیشتر تقسیمبندی میشود.
- چرا تولد زودرس خودبهخودی یک سندروم نامیده میشود؟
- زیرا همان پیامد بالینی، یعنی زایمان زودرس یا پارگی پردهها، میتواند ناشی از چندین فرآیند زمینهای متفاوت مانند عفونت، التهاب، اتساع بیش از حد رحم، و نارسایی دهانه رحم باشد، نه از یک علت واحد (Goldenberg, 2008).