فشار خون بالای پایدار ریوی در نوزادان

فشار خون بالای پایدار ریوی در نوزادان، به معنای عدم کاهش طبیعی مقاومت عروقی ریوی پس از تولد است، به طوری که فشار بالای گردش خون ریوی، خون را از طریق مجاری جنینی از ریه‌ها دور نگه می‌دارد. نتیجه آن هیپوکسمی شدید و اغلب ناپایدار در نوزادان ترم یا نزدیک به ترم است که گردش خون آنها به زندگی پس از تولد منتقل نشده است.

Definition

فشار خون بالای پایدار ریوی در نوزادان، سندرمی از افزایش پایدار مقاومت عروقی ریوی پس از تولد است، همراه با شانت راست به چپ از طریق سوراخ بیضی و/یا مجرای شریانی و هیپوکسمی شدید، در غیاب بیماری مادرزادی قلبی سیانوتیک.

Scope

این مدخل فیزیولوژی انتقال ناموفق عروق ریوی، شانت راست به چپ از طریق سوراخ بیضی و مجرای شریانی که این اختلال را تعریف می‌کند، و ارتباط مکرر آن با شرایطی مانند آسپیراسیون مکونیوم را پوشش می‌دهد. این شامل پایه شواهد گسترده برای اکسید نیتریک استنشاقی به عنوان یک گشادکننده عروق ریوی است. این یک توصیف مرجع از فیزیولوژی بیماری است، نه یک پروتکل درمانی.

Core questions

• چرا مقاومت عروقی ریوی به طور معمول در هنگام تولد کاهش می‌یابد و چه اتفاقی می‌افتد وقتی این اتفاق نمی‌افتد؟
• چگونه شانت راست به چپ از طریق مجاری جنینی باعث هیپوکسمی می‌شود؟
• کدام شرایط نوزادی مستعد فشار خون بالای پایدار ریوی هستند؟
• اکسید نیتریک استنشاقی چگونه بر گردش خون ریوی عمل می‌کند و شواهد آزمایشگاهی چه چیزی را نشان می‌دهند؟

Key concepts

• انتقال گردش خون جنینی به نوزادی
• مقاومت عروقی ریوی
• شانت راست به چپ (سوراخ بیضی و مجرای شریانی)
• تنگ شدن عروق ریوی ناشی از هیپوکسی
• اکسید نیتریک و گشاد شدن عروق ریوی
• ناسازگاری، سوءتکوین و کم‌تکوین عروق ریوی

Mechanisms

قبل از تولد، بستر عروقی ریه منقبض است و بیشتر خون از طریق سوراخ بیضی و مجرای شریانی از ریه‌ها عبور می‌کند. به طور معمول، با اولین نفس‌ها، اکسیژن‌رسانی و انبساط مکانیکی باعث کاهش مقاومت عروقی ریوی و افزایش جریان خون ریوی می‌شود. در فشار خون بالای پایدار ریوی، این کاهش رخ نمی‌دهد یا معکوس می‌شود، که ناشی از ناسازگاری یک عروق با ساختار طبیعی، عضلانی شدن غیرطبیعی (سوءتکوین)، یا کاهش بستر عروقی (کم‌تکوین) است. فشارهای بالای ریوی، شانت راست به چپ را از طریق مجاری جنینی حفظ می‌کنند، بنابراین خون بدون اکسیژن به گردش خون سیستمیک می‌رسد و هیپوکسمی شدید ایجاد می‌شود. اکسید نیتریک، یک گشادکننده عروق ریوی درون‌زا کلیدی، مبنای منطقی برای درمان با اکسید نیتریک استنشاقی شد (Roberts et al., 1992; NINOS, 1997).

Clinical relevance

این اختلال علت هیپوکسمی تهدیدکننده حیات در نوزادان ترم و نزدیک به ترم است و در اینجا برای مرجع توصیف شده است. این مدخل فیزیولوژی و شواهد زمینه‌ای را توضیح می‌دهد و راهنمایی برای مدیریت هیچ نوزاد خاصی نیست.

Epidemiology

فشار خون بالای پایدار ریوی عمدتاً در نوزادان ترم و نزدیک به ترم رخ می‌دهد و معمولاً با سندرم آسپیراسیون مکونیوم، سپسیس، ذات‌الریه، آسفیکسی پری‌ناتال، و شرایطی مانند فتق دیافراگم مادرزادی که رشد ریه و عروق را محدود می‌کنند، مرتبط است.

Evidence & guidelines

آزمایش‌های تصادفی‌سازی شده، اکسید نیتریک استنشاقی را به عنوان یک گشادکننده انتخابی عروق ریوی که اکسیژن‌رسانی را بهبود می‌بخشد و نیاز به حمایت خارج بدنی را در نوزادان ترم و نزدیک به ترم با نارسایی تنفسی هیپوکسیک کاهش می‌دهد، تثبیت کردند (NINOS, 1997)، که بر اساس گزارش‌های اولیه از اثر انتخابی ریوی آن (Roberts et al., 1992) بنا شده بود. این شواهد فقط برای جهت‌گیری خلاصه شده‌اند و دستورالعمل بالینی نیستند.

History

این وضعیت در گذشته گردش خون جنینی پایدار نامیده می‌شد، که منعکس‌کننده این ایده بود که گردش خون به الگوهای پس از تولد منتقل نشده است. کشف اکسید نیتریک به عنوان یک گشادکننده عروق مشتق از اندوتلیوم، در اوایل دهه 1990، منجر به گزارش‌هایی شد که نشان می‌داد اکسید نیتریک استنشاقی به طور انتخابی فشارهای ریوی را کاهش می‌دهد (Roberts et al., 1992)، و آزمایش‌های تصادفی‌سازی شده بعداً مزایای آن را در نوزادان ترم هیپوکسیک تأیید کردند (NINOS, 1997).

Key figures

• Jesse Roberts
• Warren Zapol
• Robin Steinhorn

Seminal works

• roberts-1992
• ninos-1997

Frequently asked questions

فشار خون بالای پایدار ریوی در نوزادان چیست؟

این وضعیتی است که در آن فشار خون بالای ریوی در زندگی جنینی پس از تولد به طور طبیعی کاهش نمی‌یابد، بنابراین خون همچنان از طریق مجاری جنینی از ریه‌ها دور می‌شود و باعث سطوح پایین شدید اکسیژن در نوزاد ترم یا نزدیک به ترم می‌شود.

چه ارتباطی با آسپیراسیون مکونیوم دارد؟

آسپیراسیون مکونیوم و سایر اختلالات ریوی می‌توانند مقاومت عروقی ریوی را افزایش داده و فشار خون بالای پایدار ریوی را تحریک یا بدتر کنند، به همین دلیل این دو وضعیت اغلب در نوزادان ترم و پس از ترم با هم رخ می‌دهند.