سندرم دیسترس تنفسی
سندرم دیسترس تنفسی نوزادان، که از لحاظ تاریخی بیماری غشای هیالین نامیده میشد، یک اختلال حاد تنفسی در نوزادان نارس است که ناشی از کمبود سورفاکتانت ریوی است. بدون سورفاکتانت کافی برای کاهش کشش سطحی آلوئولی، ریه نارس با هر نفس فرو میریزد و نوزاد در عرض چند ساعت پس از تولد، علائمی مانند ناله، فرورفتگی قفسه سینه، باز شدن پرههای بینی و نیاز فزاینده به اکسیژن را نشان میدهد.
Definition
سندرم دیسترس تنفسی یک اختلال حاد ریوی نوزادی است که ناشی از سورفاکتانت ریوی ناکافی است و منجر به کلاپس منتشر آلوئولی، کاهش کمپلیانس ریه و نارسایی تنفسی هیپوکسیک پیشرونده میشود که اغلب در نوزادان نارس دیده میشود.
Scope
این مدخل به مکانیسم کمبود سورفاکتانت در سندرم دیسترس تنفسی، ارتباط آن با سن بارداری، تصویر بالینی و رادیوگرافیک کلاسیک، و خطوط کلی شواهد پشت استروئیدهای قبل از تولد، سورفاکتانت و حمایت تنفسی میپردازد. این یک توصیف مرجع از بیماری است، نه یک پروتکل مدیریتی.
Core questions
- چگونه کمبود سورفاکتانت باعث کلاپس آلوئولی و نارسایی تنفسی میشود؟
- چرا با کاهش سن بارداری، خطر سندرم دیسترس تنفسی افزایش مییابد؟
- کورتیکواستروئیدهای قبل از تولد و سورفاکتانت اگزوژن چگونه سیر بیماری را تغییر میدهند؟
- سندرم دیسترس تنفسی چه ارتباطی با بروز بعدی دیسپلازی برونشوپولمونری دارد؟
Key concepts
- سورفاکتانت ریوی
- کشش سطحی آلوئولی و قانون لاپلاس
- کمپلیانس ریه
- پنوموسیتهای نوع II
- کورتیکواستروئیدهای قبل از تولد
- جایگزینی سورفاکتانت اگزوژن
- فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP)
Mechanisms
سورفاکتانت ریوی، که توسط پنوموسیتهای نوع II تولید میشود، کشش سطحی را در سطح مشترک هوا-مایع آلوئول کاهش میدهد و آلوئولها را در پایان بازدم باز نگه میدارد. در ریه نارس، این سورفاکتانت کمبود دارد؛ کشش سطحی بالا سپس باعث کلاپس گسترده آلوئولی (آتلکتازی)، ریههای سفت و غیرقابل انعطاف، و اختلال در تبادل گاز میشود. آوری و مید (1959) این بیماری را به خواص کشش سطحی ریه مرتبط دانستند و مفهوم کمبود سورفاکتانت را مطرح کردند. هیپوکسمی و کار تنفسی ناشی از آن، سندرم بالینی را ایجاد میکند؛ تهویه و اکسیژن مورد استفاده برای درمان آن نیز میتواند به نوبه خود به ریه در حال رشد آسیب برساند (Northway et al., 1967).
Clinical relevance
سندرم دیسترس تنفسی یک مشکل تعیینکننده در مراقبت از نوزادان نارس و یک دلیل مکرر برای حمایت تنفسی در دوره نوزادی است. این مدخل بیماری را برای مرجع و یادگیری توضیح میدهد و مبنایی برای تشخیص یا درمان هیچ نوزاد خاصی نیست.
Epidemiology
شیوع با کاهش سن بارداری به شدت افزایش مییابد، اکثر نوزادان بسیار نارس را تحت تأثیر قرار میدهد و در نزدیکی ترم نادر میشود. جنسیت مذکر، دیابت مادر و عدم مصرف کورتیکواستروئیدهای قبل از تولد با خطر بالاتر مرتبط هستند، در حالی که استروئیدهای قبل از تولد هم شیوع و هم شدت را کاهش میدهند (Sweet et al., 2023).
Evidence & guidelines
دستورالعملهای اجماع اروپایی شواهد تصادفیسازی شده در مورد کورتیکواستروئیدهای قبل از تولد، سورفاکتانت اگزوژن و استراتژیهای حمایت تنفسی برای سندرم دیسترس تنفسی را ترکیب میکنند (Sweet et al., 2023). آزمایشهایی مانند مطالعه SUPPORT، CPAP زودهنگام را با سورفاکتانت پیشگیرانه مقایسه کردند و از حمایت غیرتهاجمی به عنوان یک استراتژی اولیه در بسیاری از نوزادان بسیار نارس حمایت کردند (SUPPORT Study Group, 2010). راهنماییها فقط برای جهتگیری خلاصه شدهاند و دستورالعمل بالینی نیستند.
History
این اختلال برای مدت طولانی به عنوان بیماری غشای هیالین شناخته میشد، به دلیل غشاهای ائوزینوفیلیک که در ریههای آسیبدیده در کالبدشکافی مشاهده میشد. اثبات آوری و مید در سال 1959 مبنی بر اینکه ریههای آسیبدیده فاقد ماده کاهشدهنده کشش سطحی بودند، کمبود سورفاکتانت را به عنوان علت شناسایی کرد، کشفی که در دهههای بعدی منجر به کورتیکواستروئیدهای قبل از تولد و درمان با سورفاکتانت اگزوژن و کاهش چشمگیر مرگ و میر شد.
Debates
- CPAP زودهنگام در مقابل سورفاکتانت پیشگیرانه به عنوان رویکرد اولیه
- اینکه آیا نوزادان بسیار نارس بهتر است با CPAP غیرتهاجمی شروع شوند یا با لولهگذاری زودهنگام و سورفاکتانت درمان شوند، در آزمایشهای تصادفیسازی شده مورد بررسی قرار گرفته است؛ نتایج از حمایت غیرتهاجمی به عنوان یک استراتژی اولیه معقول برای بسیاری از نوزادان حمایت میکند، در حالی که سورفاکتانت انتخابی همچنان مهم است.
Key figures
- Mary Ellen Avery
- Jere Mead
- David Sweet
Related topics
Seminal works
- avery-mead-1959
- northway-1967
- sweet-2023
- support-2010
Frequently asked questions
- چه چیزی باعث سندرم دیسترس تنفسی در نوزادان میشود؟
- این سندرم ناشی از کمبود سورفاکتانت ریوی در ریه نارس است که منجر به کشش سطحی بالای آلوئولی، کلاپس آلوئولها، ریههای سفت و اختلال در اکسیژنرسانی میشود که اغلب در نوزادان نارس دیده میشود.
- آیا بیماری غشای هیالین همان سندرم دیسترس تنفسی است؟
- بله. بیماری غشای هیالین نام قدیمیتر است که از غشاهای مشاهده شده در ریههای آسیبدیده گرفته شده است؛ این نام به همان اختلال کمبود سورفاکتانت اشاره دارد که اکنون معمولاً سندرم دیسترس تنفسی نوزادی نامیده میشود.