پرفشاری خون ریوی
پرفشاری خون ریوی به افزایش غیرطبیعی فشار خون در شریانهای ریوی گفته میشود؛ رگهایی که خون را از سمت راست قلب به ریهها میبرند. این وضعیت بیشتر یک حالت همودینامیک است تا یک بیماری واحد، که از علل مختلفی نشأت میگیرد و پیامد اصلی آن افزایش بار بر بطن راست است که باید برای راندن خون از طریق ریهها سختتر کار کند.
Definition
پرفشاری خون ریوی یک وضعیت همودینامیک است که با افزایش غیرطبیعی فشار متوسط شریان ریوی (اندازهگیری شده با کاتتریزاسیون قلب راست) تعریف میشود، که نشاندهنده افزایش مقاومت یا جریان در گردش خون ریوی و تحمیل بار فشاری بر بطن راست است.
Scope
این موضوع تعریف همودینامیک پرفشاری خون ریوی، گروههای بالینی گستردهای که علل متعدد آن را طبقهبندی میکنند، مفهوم مقاومت عروق ریوی و تأثیرات بعدی آن بر بطن راست را پوشش میدهد. این یک مدخل مرجع در مورد مفاهیم و طبقهبندی است، نه راهنمای مدیریت بالینی برای یک فرد خاص.
Core questions
- آیا فشار ریوی بالا از نظر مکانیسم پیشمویرگی، پسمویرگی یا ترکیبی است؟
- کدام گروه بالینی (علت) آن را توجیه میکند — شریانی، قلب چپ، بیماری ریوی، ترومبوآمبولیک مزمن یا سایر موارد؟
- چگونه بار افزایش یافته بر بطن راست در طول زمان تأثیر میگذارد؟
Key concepts
- فشار متوسط شریان ریوی
- مقاومت عروق ریوی
- پرفشاری خون ریوی پیشمویرگی در مقابل پسمویرگی
- گروههای طبقهبندی بالینی
- پرفشاری خون شریان ریوی (گروه ۱)
- پرفشاری خون ریوی ترومبوآمبولیک مزمن
- بار فشاری و نارسایی بطن راست
Mechanisms
پرفشاری خون ریوی یا نشاندهنده افزایش مقاومت در عروق ریوی، یا افزایش جریان خون ریوی، یا انتقال برگشتی فشار بالا از قلب چپ است. این وضعیت به صورت همودینامیک با فشار متوسط شریان ریوی بالا که در کاتتریزاسیون قلب راست اندازهگیری میشود، تعریف میگردد و با استفاده از اندازهگیریهای اضافی مقاومت عروق ریوی و فشار وج (Simonneau, 2019; Humbert, 2022) به صورت پیشمویرگی، پسمویرگی یا ترکیبی مشخص میشود. علل آن در دستههای بالینی — از جمله پرفشاری خون شریان ریوی، پرفشاری خون ریوی ناشی از بیماری قلب چپ، ناشی از بیماری ریوی و هیپوکسی، بیماری ترومبوآمبولیک مزمن و سایر موارد — که مکانیسم و رویکرد مشترکی دارند، گروهبندی میشوند. هر چه علت باشد، بطن راست با بار فشاری فزایندهای روبرو میشود و با هیپرتروفی و اتساع سازگار میشود که ممکن است در نهایت دچار نارسایی شود.
Clinical relevance
پرفشاری خون ریوی یک علت مهم تنگی نفس فعالیتی و نارسایی قلب راست است و میتواند بسیاری از بیماریهای قلبی و تنفسی را پیچیده کند، که تشخیص و طبقهبندی آن را برای ارزیابی قلبی ریوی حیاتی میسازد. درک تعریف همودینامیک و گروههای بالینی به تفسیر ادبیات کمک میکند. این مدخل توصیفی است و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
پرفشاری خون ریوی به عنوان یک یافته همودینامیک شایع است زیرا بزرگترین عوامل مؤثر آن بیماری قلب چپ و بیماری ریوی هستند که خودشان نیز شیوع بالایی دارند. در مقابل، پرفشاری خون شریان ریوی (گروه ۱) یک بیماری نادر است. تخمینها به شدت به تعریف و جمعیت مورد مطالعه بستگی دارد (Humbert, 2022).
History
پرفشاری خون ریوی با توسعه کاتتریزاسیون قلب راست در اواسط قرن بیستم قابل اندازهگیری شد، که امکان ارزیابی مستقیم فشارهای ریوی را فراهم آورد. طبقهبندی بالینی آن به گروههایی با مکانیسم و مدیریت مشترک از طریق سمپوزیومهای بینالمللی متوالی اصلاح شده است و تعاریف همودینامیک با انباشت شواهد به صورت دورهای بهروزرسانی شدهاند (Simonneau, 2019; Humbert, 2022).
Debates
- آستانه همودینامیک برای پرفشاری خون ریوی باید کجا تعیین شود؟
- آستانه فشار متوسط شریان ریوی که پرفشاری خون ریوی را تعریف میکند، در طول زمان بازنگری شده است، با تعاریف بهروز شده که نقطه برش را کاهش دادهاند تا نشان دهند فشارهای کمی بالا نیز همچنان اهمیت پیشآگهی دارند؛ آستانههای دقیق و معیارهای همراه آن همچنان مورد بحث هستند.
Related topics
Seminal works
- simonneau-2019
- humbert-2022
Frequently asked questions
- آیا پرفشاری خون ریوی همان فشار خون بالا معمولی است؟
- خیر. پرفشاری خون معمولی (سیستمیک) افزایش فشار در شریانهای اصلی بدن است، در حالی که پرفشاری خون ریوی به طور خاص افزایش فشار در شریانهای ریهها است. آنها علل متفاوتی دارند، به روشهای متفاوتی اندازهگیری میشوند و بر حفرههای مختلف قلب بار وارد میکنند.
- چرا پرفشاری خون ریوی برای سمت راست قلب اهمیت دارد؟
- از آنجا که بطن راست باید خون را در برابر فشار ریوی بالا پمپ کند، با بار فشاری بیشتری روبرو میشود. با گذشت زمان، با ضخیم شدن و بزرگ شدن سازگار میشود و اگر بار ادامه یابد یا بدتر شود، در نهایت میتواند دچار نارسایی شود.