سندرم آسپیراسیون مکونیوم

سندرم آسپیراسیون مکونیوم یک دیسترس تنفسی در نوزادی است که از طریق مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم متولد شده است. این سندرم ناشی از استنشاق مکونیوم است که باعث انسداد مجاری هوایی، غیرفعال شدن سورفاکتانت و تحریک التهاب می‌شود. این اختلال عمدتاً در نوزادان ترم و پس از ترم رخ می‌دهد و می‌تواند از دیسترس خفیف تا نارسایی شدید تنفسی متغیر باشد و گاهی اوقات با پرفشاری خون ریوی پایدار (persistent pulmonary hypertension) پیچیده می‌شود.

Definition

سندرم آسپیراسیون مکونیوم یک دیسترس تنفسی در نوزادی است که از طریق مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم متولد شده است و به مکونیوم آسپیراسیون شده نسبت داده می‌شود، زمانی که یافته‌های تنفسی به طریق دیگری قابل توضیح نباشند.

Scope

این مدخل به چگونگی آسپیراسیون مکونیوم دفع شده قبل یا حین تولد به ریه‌ها و راه‌هایی که تبادل گاز را مختل می‌کند، همراه با ارتباط این اختلال با زایمان ترم و پس از ترم و دیسترس جنینی می‌پردازد. این یک توصیف مرجع از بیماری است و نه راهنمایی برای مدیریت در اتاق زایمان یا مراقبت‌های ویژه.

Core questions

• چگونه مکونیوم آسپیراسیون شده تبادل گاز را در ریه نوزاد مختل می‌کند؟
• چرا این سندرم عمدتاً به نوزادان ترم و پس از ترم محدود می‌شود؟
• چگونه آسپیراسیون مکونیوم با دیسترس جنینی و پرفشاری خون ریوی پایدار مرتبط است؟
• شواهد در مورد رویکردهای اتاق زایمان برای نوزادان آغشته به مکونیوم چه می‌گوید؟

Key concepts

• مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم
• انسداد مجاری هوایی و اثر دریچه توپی
• غیرفعال شدن سورفاکتانت
• پنومونیت شیمیایی و التهاب
• ارتباط با تولد پس از ترم و دیسترس جنینی
• پرفشاری خون ریوی پایدار ثانویه

Mechanisms

مکونیوم، اولین محتویات روده، ممکن است قبل یا حین زایمان، اغلب در شرایط استرس جنینی، وارد مایع آمنیوتیک شود. اگر نوزاد مکونیوم را به داخل ریه‌ها ببلعد یا مایع حاوی مکونیوم را تنفس کند، این ماده غلیظ مجاری هوایی را مسدود کرده و از طریق یک مکانیسم جزئی دریچه توپی (ball-valve mechanism)، مناطقی از به دام افتادن هوا و آتلکتازی ایجاد می‌کند. مکونیوم همچنین سورفاکتانت ریوی را غیرفعال کرده و باعث پنومونیت شیمیایی و پاسخ التهابی می‌شود (van Ierland & de Beaufort, 2009). ترکیب انسداد، اختلال عملکرد سورفاکتانت و التهاب، اکسیژن‌رسانی را مختل کرده و می‌تواند مقاومت عروق ریوی را افزایش دهد و مستعدکننده پرفشاری خون ریوی پایدار باشد.

Clinical relevance

سندرم آسپیراسیون مکونیوم یک علت مهم نارسایی تنفسی در نوزادان ترم و پس از ترم است و در اینجا به عنوان یک ماده مرجع توصیف شده است. این مدخل دستورالعملی برای مدیریت در اتاق زایمان یا درمان مراقبت‌های ویژه هیچ نوزاد خاصی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم در اقلیت قابل توجهی از زایمان‌های ترم رخ می‌دهد و با افزایش سن بارداری شایع‌تر است، اما تنها بخش کوچکی از این نوزادان به این سندرم مبتلا می‌شوند. تولد پس از ترم، دیسترس جنینی و مکونیوم غلیظ با خطر بالاتر مرتبط هستند (van Ierland & de Beaufort, 2009).

Evidence & guidelines

یک کارآزمایی تصادفی‌سازی شده چندمرکزی بزرگ نشان داد که ساکشن روتین داخل زایمانی یا در اتاق زایمان در نوزادان به ظاهر قوی آغشته به مکونیوم، از سندرم جلوگیری نمی‌کند، که بر روی رویکرد بعدی به سمت یک روش کمتر مداخله‌ای در نوزادان قوی تأثیر گذاشت (Wiswell et al., 2000). این یافته‌ها فقط برای جهت‌گیری خلاصه شده‌اند و دستورالعمل بالینی نیستند.

History

آسپیراسیون مکونیوم از دیرباز به عنوان یک خطر در زایمان‌های آغشته به مکونیوم شناخته شده است و برای سال‌ها ساکشن تهاجمی مجاری هوایی برای جلوگیری از آن توصیه می‌شد. کارآزمایی چندمرکزی گزارش شده توسط ویسول و همکاران (2000) ارزش ساکشن روتین در نوزادان قوی را به چالش کشید و به تغییر در رویه اتاق زایمان کمک کرد.

Debates

آیا ساکشن روتین از سندرم آسپیراسیون مکونیوم جلوگیری می‌کند؟

رویه قبلی از ساکشن داخل زایمانی و در اتاق زایمان برای جلوگیری از آسپیراسیون حمایت می‌کرد، اما شواهد تصادفی‌سازی شده در نوزادان به ظاهر قوی فایده‌ای نشان نداد، که منجر به ارزیابی مجدد ساکشن روتین شد.

Key figures

• Thomas Wiswell
• Yvette van Ierland

Seminal works

• wiswell-2000
• vanierland-2009

Frequently asked questions

سندرم آسپیراسیون مکونیوم چیست؟

این یک دیسترس تنفسی در نوزادی است که از طریق مایع آمنیوتیک آغشته به مکونیوم متولد شده است، ناشی از مکونیوم استنشاق شده که مجاری هوایی را مسدود می‌کند، سورفاکتانت را غیرفعال می‌کند و ریه را ملتهب می‌کند؛ این سندرم عمدتاً در نوزادان ترم و پس از ترم رخ می‌دهد.

چرا آسپیراسیون مکونیوم گاهی اوقات باعث بیماری شدید می‌شود؟

فراتر از انسداد مجاری هوایی، مکونیوم سورفاکتانت را غیرفعال کرده و التهاب را تحریک می‌کند و می‌تواند مقاومت عروق ریوی را افزایش دهد، که ممکن است در برخی نوزادان منجر به پرفشاری خون ریوی پایدار و نارسایی شدید تنفسی هیپوکسیک شود.