گذار قلبی ریوی هنگام تولد و در دوره نوزادی

هنگام تولد، نوزاد باید ظرف چند دقیقه از دریافت اکسیژن از طریق جفت به تنفس هوا تغییر وضعیت دهد و گردش خون برای تطابق با این وضعیت سازماندهی مجدد می‌شود. هوادهی ریه‌ها، کاهش شدید مقاومت عروق ریوی، و بسته شدن عملکردی شانت‌های عروقی جنینی، همگی گردش خون موازی جنینی را به گردش خون سری از نوع بزرگسالان تبدیل می‌کنند. این موضوع به رویدادهای ساختاری و فیزیولوژیکی این گذار قلبی ریوی می‌پردازد.

Definition

گذار قلبی ریوی هنگام تولد (نوزادی) مجموعه‌ای از رویدادها است که طی آن گردش خون جنینی، که حول تبادل گاز جفتی و سه شانت عروقی سازماندهی شده است، در هنگام تولد از طریق هوادهی ریه، کاهش مقاومت عروق ریوی، و بسته شدن مجرای وریدی، سوراخ بیضی و مجرای شریانی به گردش خون پس از تولد تبدیل می‌شود.

Scope

این مدخل شامل طرح کلی گردش خون جنینی و شانت‌های آن (مجرای وریدی (ductus venosus)، سوراخ بیضی (foramen ovale) و مجرای شریانی (ductus arteriosus))، رویدادهای هوادهی ریه و کاهش مقاومت عروق ریوی در اولین تنفس‌ها، بسته شدن عملکردی و سپس آناتومیک شانت‌ها، و سرنوشت عروق جنینی به عنوان رباط‌های بزرگسالان است. این یک مرجع رشدی و فیزیولوژیکی در زمینه رویان‌شناسی است و دستورالعمل‌های مدیریت بالینی را ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• گردش خون جنینی
• مجرای وریدی
• سوراخ بیضی
• مجرای شریانی
• هوادهی ریه و اولین تنفس‌ها
• کاهش مقاومت عروق ریوی
• بسته شدن عملکردی در مقابل بسته شدن آناتومیک شانت

Mechanisms

قبل از تولد، خون اکسیژن‌دار از جفت بازمی‌گردد و بخشی از آن از طریق مجرای وریدی از کبد و از طریق سوراخ بیضی (راست به چپ در دهلیزها) و مجرای شریانی (آئورت-تنه ریوی) از ریه‌ها منحرف می‌شود، زیرا مقاومت عروق ریوی بالا است و ریه‌ها پر از مایع هستند. هنگام تولد، هوادهی ریه و پاکسازی مایع ریوی جنینی به طور قابل توجهی مقاومت عروق ریوی را کاهش داده و جریان خون ریوی را افزایش می‌دهد، که فشار دهلیز چپ را بالا می‌برد؛ این امر گرادیان‌های فشاری را که شانت‌ها را به حرکت درمی‌آورد، معکوس یا از بین می‌برد و منجر به بسته شدن عملکردی سوراخ بیضی و انقباض مجرای شریانی و مجرای وریدی می‌شود (Hooper et al., 2019). طی روزها تا ماه‌های بعدی، شانت‌ها به صورت آناتومیک بسته می‌شوند و بقایای آن‌ها به صورت حفره بیضی (fossa ovalis)، رباط شریانی (ligamentum arteriosum)، رباط وریدی (ligamentum venosum) و رباط‌های نافی میانی (medial umbilical ligaments) باقی می‌مانند (Moore et al., 2020; Sadler, 2018; Carlson, 2018).

Clinical relevance

درک توالی طبیعی هوادهی ریه، کاهش مقاومت ریوی و بسته شدن شانت‌ها، چارچوب رشدی را برای شرایطی فراهم می‌کند که در آن گذار به تأخیر می‌افتد یا شکست می‌خورد، مانند شانت‌های جنینی پایدار. این مدخل آن فیزیولوژی و آناتومی رشدی را برای مرجع توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیم‌گیری‌های تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

History

آناتومی گردش خون جنینی و سرنوشت شانت‌های آن مدت‌هاست که در متون رویان‌شناسی توصیف شده است (Moore et al., 2020; Sadler, 2018; Carlson, 2018). مطالعات فیزیولوژیکی این گذار را به عنوان یک رویداد قلبی ریوی یکپارچه که توسط هوادهی ریه آغاز می‌شود، بازتعریف کرده و توالی و وابستگی متقابل تغییر مقاومت و بسته شدن شانت را روشن ساخته است (Hooper et al., 2019).

Key figures

• Stuart Hooper
• Arjan te Pas
• Keith L. Moore

Seminal works

• hooper-2019
• moore-2020
• sadler-2018

Frequently asked questions

سه شانت عروقی جنینی کدامند؟

آنها مجرای وریدی (که کبد را دور می‌زند)، سوراخ بیضی (بین دهلیزها) و مجرای شریانی (بین تنه ریوی و آئورت) هستند؛ همه اینها به خون اجازه می‌دهند تا ریه‌ها و کبد غیرفعال جنینی را دور بزند.

چه چیزی تغییر در گردش خون را هنگام تولد تحریک می‌کند؟

هوادهی ریه‌ها با اولین تنفس‌ها مقاومت عروق ریوی را کاهش داده و فشار دهلیز چپ را افزایش می‌دهد؛ این امر گرادیان‌های فشاری را در سراسر شانت‌های جنینی معکوس می‌کند و منجر به بسته شدن عملکردی آنها و تبدیل به گردش خون پس از تولد می‌شود.