گذار قلبی ریوی در بدو تولد
گذار قلبی ریوی، سازماندهی مجدد سریع گردش خون در بدو تولد است که در آن الگوی جنینی دو مدار موازی متصل به وسیله شانتها، جای خود را به الگوی نوزادی گردش خون ریوی و سیستمیک که به صورت متوالی چیده شدهاند، میدهد. هوادهی ریهها و حذف جفت، با هم جریان خون را از طریق ریهها تغییر مسیر داده و بسته شدن عملکردی شانتهای جنینی را آغاز میکنند.
Definition
گذار قلبی ریوی توالی تغییرات همودینامیکی است که به وسیله آن هوادهی ریه و از دست دادن گردش خون جفتی، گردش خون موازی و وابسته به شانت جنینی را به گردش خون متوالی نوزادی تبدیل میکند.
Scope
این موضوع رویدادهای همودینامیکی را پوشش میدهد که هوادهی ریه، کاهش مقاومت عروق ریوی، افزایش جریان خون ریوی، و بسته شدن عملکردی مجرای شریانی (ductus arteriosus)، سوراخ بیضی (foramen ovale)، و مجرای وریدی (ductus venosus) را به هم مرتبط میکنند. این موضوع به توالی فیزیولوژیکی تغییر و رابطه زمانی بین تنفس و کلامپ بند ناف میپردازد؛ این یک مرجع فیزیولوژی است تا یک پروتکل احیا یا مدیریت.
Core questions
- چگونه هوادهی ریه مقاومت عروق ریوی را کاهش داده و جریان خون ریوی را افزایش میدهد؟
- چه چیزی گرادیانهای فشاری را که سوراخ بیضی و مجرای شریانی را در جنین باز نگه میدارند، معکوس میکند؟
- چگونه زمانبندی کلامپ بند ناف نسبت به اولین نفسها بر پایداری قلبی عروقی تأثیر میگذارد؟
Key concepts
- گردش خون موازی جنینی در مقابل گردش خون متوالی نوزادی
- کاهش مقاومت عروق ریوی با هوادهی
- افزایش جریان خون ریوی
- بسته شدن عملکردی مجرای شریانی
- بسته شدن عملکردی سوراخ بیضی
- بسته شدن مجرای وریدی
- جریان خون ریوی به عنوان پیشبار برای قلب چپ
Mechanisms
در جنین، مقاومت بالای عروق ریوی بیشتر برونده بطن راست را از ریهها دور کرده و از طریق مجرای شریانی هدایت میکند، در حالی که خون اکسیژندار جفتی از طریق سوراخ بیضی به قلب چپ میرسد، بنابراین دو بطن عمدتاً به صورت موازی کار میکنند. هنگامی که ریهها پس از تولد هوادهی میشوند، مقاومت عروق ریوی کاهش یافته و جریان خون ریوی به شدت افزایش مییابد؛ این افزایش بازگشت وریدی ریوی به منبع اصلی پیشبار (preload) برای بطن چپ تبدیل میشود. از دست دادن بستر جفتی با مقاومت پایین، مقاومت سیستمیک را افزایش میدهد. این تغییرات با هم روابط فشار دهلیزی و مجرایی را معکوس میکنند، بنابراین سوراخ بیضی و مجرای شریانی به صورت عملکردی بسته میشوند و گردش خون به صورت متوالی عمل میکند. کارهای تجربی در برههای نارس نشان میدهد که برقراری تهویه قبل از کلامپ شدن بند ناف، انتقال پیشبار از جفت به ریهها را هموار کرده و عملکرد قلبی عروقی را در طول تغییر تثبیت میکند.
Clinical relevance
توالی طبیعی این تغییر، مرجعی برای تشخیص شرایطی است که در آن مقاومت عروق ریوی کاهش نمییابد یا شانتها باقی میمانند، و توضیح میدهد که چرا زمانبندی نسبی تنفس و کلامپ بند ناف مورد مطالعه قرار میگیرد. این مدخل یک فیزیولوژی توصیفی برای اهداف آموزشی است و راهنمایی برای مدیریت یک نوزاد خاص نیست.
Evidence & guidelines
توالی فیزیولوژیکی از بررسیهای یکپارچه و آزمایشهای حیوانی کنترلشده مانند مطالعات بره نارس که شروع تهویه را به کلامپ بند ناف مرتبط میکنند، سنتز شده است؛ اقدامات خاص اتاق زایمان از دستورالعملهای احیا نشأت میگیرد که خارج از این مدخل فیزیولوژی هستند.
History
درک بنیادی از گردش خون جنینی و انتقالی بر اساس مطالعات قرن بیستم در مورد همودینامیک جنینی که در کار رودولف در مورد قلب در حال رشد خلاصه شده است، بنا شد. بررسیهای یکپارچه بعدی، این تغییر را به عنوان یک توالی فیزیولوژیکی منظم بازتعریف کردند که در آن هوادهی ریه توزیع مجدد جریان خون را هدایت میکند، و مطالعات تجربی بره نارس روشن کردند که چگونه زمانبندی کلامپ بند ناف با شروع تهویه تعامل دارد.
Debates
- آیا بند ناف باید قبل یا بعد از هوادهی ریهها کلامپ شود؟
- شواهد تجربی نشان میدهد که هوادهی ریهها قبل از کلامپ کردن بند ناف به جریان خون ریوی اجازه میدهد تا قبل از از دست رفتن منبع جفتی، به عنوان پیشبار بطن چپ عمل کند، که این امر گذار را تثبیت میکند؛ زمانبندی بهینه در عمل انسانی همچنان یک سوال فعال است.
Key figures
- Stuart Hooper
- Abraham Rudolph
- Graeme Polglase
Related topics
Seminal works
- hooper-2015-cv
- bhatt-2013
- hillman-2012
Frequently asked questions
- چرا جریان خون ریوی در بدو تولد اینقدر ناگهانی افزایش مییابد؟
- هوادهی ریهها باعث کاهش مقاومت عروق ریوی میشود که به افزایش زیادی در جریان خون ریوی اجازه میدهد؛ این جریان سپس پیشباری را تأمین میکند که بطن چپ قبلاً از طریق سوراخ بیضی از جفت دریافت میکرد.
- تفاوت بین گردش خون جنینی و نوزادی چیست؟
- گردش خون جنینی به صورت دو مدار موازی متصل به وسیله مجرای شریانی و سوراخ بیضی عمل میکند، در حالی که پس از گذار، گردش خون ریوی و سیستمیک به صورت متوالی چیده شدهاند، به طوری که تمام خون وریدی سیستمیک از طریق ریهها عبور میکند.