گذار در بدو تولد و دوره نوزادی

در بدو تولد، ریه باید در عرض چند دقیقه از یک اندام پر از مایع به محل تبادل گاز بدن تبدیل شود. نوزاد مایعی را که مجاری هوایی او را پر کرده بود، پاک می‌کند، اولین نفس‌ها را برای هوادهی ریه می‌کشد و ظرفیت باقیمانده عملکردی را ایجاد می‌کند، در حالی که جریان خون ریوی افزایش می‌یابد تا جذب اکسیژن و حذف دی‌اکسید کربن بتواند جایگزین جفت شود. این گذار قلبی-تنفسی یکی از ناگهانی‌ترین تغییرات فیزیولوژیکی در زندگی انسان است.

Definition

گذار در بدو تولد، تبدیل سریع فیزیولوژیکی ریه از حالت پر از مایع به یک اندام پر از هوا برای تبادل گاز است که شامل پاکسازی مایع ریوی، هوادهی فضاهای هوایی، ایجاد ظرفیت باقیمانده عملکردی و افزایش همزمان در جریان خون ریوی می‌شود.

Scope

این مدخل به پاکسازی مایع ریوی جنینی، هوادهی ریه و ایجاد ظرفیت باقیمانده عملکردی، نقش اولین نفس‌ها و افزایش مرتبط در جریان خون ریوی در طول دوره نوزادی می‌پردازد. این گذار را به عنوان فیزیولوژی طبیعی در نظر می‌گیرد و راهنمایی برای احیای نوزاد یا مدیریت هرگونه بیماری نوزادی نیست.

Core questions

• مایعی که ریه جنین را پر می‌کند، چگونه در بدو تولد پاکسازی می‌شود؟
• ریه چگونه هوادهی می‌شود و ظرفیت باقیمانده عملکردی چگونه ایجاد می‌شود؟
• اولین نفس‌ها چه نقشی در هوادهی ریه ایفا می‌کنند؟
• جریان خون ریوی چگونه با به عهده گرفتن تبادل گاز توسط ریه تغییر می‌کند؟

Key concepts

• پاکسازی مایع ریوی جنینی
• هوادهی ریه
• ظرفیت باقیمانده عملکردی در نوزاد
• اولین نفس‌ها و فشار ترانس‌پولمونری
• افزایش جریان خون ریوی
• سطح مشترک هوا-مایع و عملکرد سورفکتانت

Mechanisms

قبل و در طول تولد، مایعی که مجاری هوایی جنین را پر کرده است، بازجذب شده و به بافت اطراف منتقل می‌شود، فرآیندی که تا حدی توسط فشارهای ایجاد شده هنگام دم نوزاد هدایت می‌شود. مطالعات تصویربرداری نشان می‌دهد که تلاش‌های دمی اولین نفس‌ها، مایع را به سمت دیستال حرکت داده و فضاهای هوایی را هوادهی می‌کنند و به تدریج یک ظرفیت باقیمانده عملکردی ایجاد می‌کنند تا ریه بین نفس‌ها فرو نریزد. با هوادهی ریه و افزایش سطح اکسیژن، مقاومت عروق ریوی کاهش یافته و جریان خون ریوی افزایش می‌یابد و خون را به فضاهای هوایی تازه هوادهی شده می‌رساند تا ریه بتواند تبادل گاز را از جفت به عهده بگیرد. سورفکتانت کشش سطحی را در سطح مشترک هوا-مایع جدید کاهش می‌دهد و به باز نگه داشتن فضاهای هوایی کمک می‌کند.

Clinical relevance

درک گذار طبیعی، زمینه فیزیولوژیکی را برای درک اینکه چرا هوادهی و پاکسازی مایع ریوی رویدادهای اصلی در دقایق اول زندگی هستند، فراهم می‌کند. این مدخل فیزیولوژی طبیعی نوزاد را به عنوان یک بستر آموزشی توصیف می‌کند و مبنایی برای راهنمایی احیا یا درمان هرگونه بیماری نوزادی نیست.

History

گزارش‌های اولیه از اولین نفس بر فشارهای بالایی که برای باد کردن ریه پر از مایع لازم بود، تأکید داشتند. بعدها، تصویربرداری کنتراست فاز از حیوانات تازه متولد شده این تصویر را اصلاح کرد و نشان داد که خود دم، مایع را از مجاری هوایی به بافت اطراف می‌راند و ظرفیت باقیمانده عملکردی در طول اولین نفس‌ها ایجاد می‌شود، نه اینکه یکباره به دست آید.

Key figures

• Stuart B. Hooper
• Arjan B. te Pas
• Alan H. Jobe
• Noah H. Hillman

Seminal works

• hillman-2012
• siew-2009
• tepas-2016

Frequently asked questions

مایع موجود در ریه در بدو تولد به کجا می‌رود؟

این مایع بازجذب شده و از مجاری هوایی به بافت ریوی اطراف منتقل می‌شود؛ فشارهای ایجاد شده در طول اولین نفس‌ها به هدایت این پاکسازی کمک می‌کند تا فضاهای هوایی بتوانند با هوا پر شوند.

ظرفیت باقیمانده عملکردی در نوزاد چیست؟

این حجم هوایی است که در پایان یک نفس طبیعی در ریه باقی می‌ماند؛ ایجاد آن در طول اولین نفس‌ها از فروپاشی فضاهای هوایی جلوگیری می‌کند و امکان تبادل گاز مداوم را فراهم می‌آورد.