گردش خون جنینی و نوزادی
گردش خون جنینی و نوزادی چگونگی جریان خون را پیش از تولد و نحوه سازماندهی مجدد این الگو را در ساعات اولیه زندگی مستقل توصیف میکند. در جنین، جفت و نه ریهها، تبادل گاز را انجام میدهد، بنابراین گردش خون از سه شانت — مجرای وریدی (ductus venosus)، سوراخ بیضی (foramen ovale) و مجرای شریانی (ductus arteriosus) — برای دور زدن کبد و ریههای غیرفعال استفاده میکند. هنگام تولد، این شانتها بسته میشوند و گردش خون به آرایش سری بزرگسالان شامل حلقههای ریوی و سیستمیک جداگانه تغییر مییابد.
Definition
گردش خون جنینی و نوزادی، الگوی جریان خون وابسته به جفت و مبتنی بر شانت پیش از تولد است — با استفاده از مجرای وریدی، سوراخ بیضی و مجرای شریانی برای دور زدن کبد و ریهها — همراه با انتقال آن هنگام تولد به گردش خون ریوی و سیستمیک جداگانه در زندگی پس از تولد.
Scope
این مدخل ویژگیهای متمایز گردش خون جنینی، عملکرد شانتهای آن، هدایت خون اکسیژندار جفتی به سمت مغز و قلب، و رویدادهای انتقالی هنگام تولد — انبساط ریه، کاهش مقاومت عروق ریوی، و بسته شدن شانت — را که گردش خون نوزادی را برقرار میکنند، پوشش میدهد. این موضوع را به عنوان فیزیولوژی تکوینی بررسی میکند و راهنمایی برای مدیریت بالینی ارائه نمیدهد.
Core questions
- چرا گردش خون جنینی به جای ریهها به شانتها متکی است؟
- چگونه خون اکسیژندار به سمت مغز و قلب جنین هدایت میشود؟
- چه اتفاقی برای مقاومت عروق ریوی هنگام تولد میافتد؟
- چگونه و چرا شانتهای جنینی پس از تولد بسته میشوند؟
Key concepts
- تبادل گاز جفتی
- مجرای وریدی (Ductus venosus)
- سوراخ بیضی (Foramen ovale)
- مجرای شریانی (Ductus arteriosus)
- جریان ترجیحی خون اکسیژندار
- گردش خون موازی جنینی در مقابل گردش خون سری پس از تولد
- کاهش مقاومت عروق ریوی هنگام تولد
- بسته شدن شانت پس از تولد
Mechanisms
در جنین، خون اکسیژندار از جفت از طریق ورید نافی بازمیگردد؛ بخش عمدهای از آن از طریق مجرای وریدی کبد را دور میزند تا به ورید اجوف تحتانی برسد. جریان ترجیحی این خون نسبتاً خوب اکسیژندار را از طریق سوراخ بیضی به دهلیز چپ هدایت میکند، بنابراین خون غنی از اکسیژن، مغز و قلب را تغذیه میکند، در حالی که خون کماکسیژنتر از ورید اجوف فوقانی از طریق قلب راست عبور کرده و از طریق مجرای شریانی به آئورت نزولی شانت میشود و بستر عروقی ریوی با مقاومت بالا را دور میزند. بنابراین، گردش خون جنینی به صورت موازی و نه سری عمل میکند. هنگام تولد، انبساط ریه و افزایش فشار اکسیژن به شدت مقاومت عروق ریوی را کاهش میدهد و جریان خون ریوی و فشار دهلیز چپ را افزایش میدهد؛ این امر سوراخ بیضی را به صورت عملکردی میبندد، در حالی که از دست دادن جفت و افزایش اکسیژن باعث انقباض و بسته شدن مجرای شریانی و مجرای وریدی میشود. سپس گردش خون به آرایش سری بزرگسالان شامل حلقههای سیستمیک و ریوی جداگانه تبدیل میشود.
Clinical relevance
شانتهای جنینی و انتقال هنگام تولد، زمینه فیزیولوژیکی را برای درک گردش خون نوزادی و شرایطی که در آن انتقال طبیعی طبق انتظار پیش نمیرود، فراهم میکنند. این مدخل فیزیولوژی تکوینی طبیعی را به عنوان یک چارچوب مرجع توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا مدیریت هیچ نوزاد خاصی نیست.
Evidence & guidelines
این گزارش بر فیزیولوژی تکوینی کلاسیک استوار است: سنتز رودولف و هیمن از گردش خون جنینی و نوزادی و کار رودولف بر گردش خون ریوی جنینی و نوزادی، آناتومی شانت و انتقال هنگام تولد را تثبیت میکنند، در حالی که سنگهاوی و رادرفورد این موضوع را در فیزیولوژی قلبی عروقی مادر در دوران بارداری قرار میدهند. اینها سنتزهای مروری هستند و نه دستورالعملهای بالینی.
History
درک مدرن از گردش خون جنینی عمدتاً بر اساس فیزیولوژی تجربی اواسط قرن بیستم بنا شد، که در آن رودولف، هیمن و همکاران جریان خون را از طریق شانتهای جنینی ترسیم کرده و تغییرات چشمگیر گردش خون هنگام تولد را مشخص کردند. بررسیهای آنها از دهه ۱۹۷۰ همچنان گزارشهای اساسی از انتقال جنینی به نوزادی محسوب میشوند.
Debates
- خون اکسیژندار دقیقاً چگونه در قلب جنین جریان مییابد؟
- گردش خون جنینی به طور ترجیحی بهترین خون اکسیژندار را به سمت مغز و قلب هدایت میکند، اما درجه دقیق جریان از طریق سوراخ بیضی و میزان اختلاطی که رخ میدهد، توسط کارهای تجربی متوالی اصلاح شده است.
Key figures
- Abraham Rudolph
- Michael Heymann
Related topics
Seminal works
- rudolph-heymann-1974
- rudolph-1979
Frequently asked questions
- چرا جنین به شانتهای گردش خون نیاز دارد؟
- پیش از تولد، ریهها پر از مایع هستند و تبادل گاز انجام نمیدهند، و جفت این وظیفه را بر عهده دارد. شانتها — مجرای وریدی، سوراخ بیضی و مجرای شریانی — به خون اجازه میدهند کبد و ریههای غیرفعال را دور بزند و اکسیژن جفتی را به بدن برساند.
- چه تغییراتی در گردش خون هنگام تولد رخ میدهد؟
- هنگامی که ریهها منبسط میشوند و اکسیژن افزایش مییابد، مقاومت عروق ریوی کاهش یافته و جریان خون ریوی افزایش مییابد. این امر سوراخ بیضی را میبندد، و از دست دادن جفت همراه با افزایش اکسیژن، مجرای شریانی و مجرای وریدی را میبندد و گردش خون موازی جنینی را به حلقههای سیستمیک و ریوی جداگانه تبدیل میکند.