اختلالات تنفسی نوزادان
اختلالات تنفسی نوزادان شرایطی هستند که تبادل گاز و تنفس را در روزها و هفتههای اول زندگی مختل میکنند، از سندرم دیسترس تنفسی ناشی از کمبود سورفاکتانت در نوزادان نارس گرفته تا آسپیراسیون مکونیوم، پرفشاری خون ریوی پایدار، نشت هوا، و بیماری مزمن ریوی معروف به دیسپلازی برونکوپولمونری. این اختلالات از شایعترین دلایلی هستند که نوزادان به مراقبتهای ویژه نیاز پیدا میکنند، و گذار ریه از یک اندام جنینی پر از مایع به یک اندام تنفسی هوایی، زمینه فیزیولوژیکی مشترک آنهاست.
Definition
اختلالات تنفسی نوزادان، اختلالات تبادل گاز ریوی و تنفس هستند که در دوره نوزادی بروز میکنند و شامل بیماری پارانشیمال (مانند سندرم دیسترس تنفسی، دیسپلازی برونکوپولمونری، آسپیراسیون مکونیوم)، سوءتطابق عروقی (پرفشاری خون ریوی پایدار)، و سندرمهای نشت هوا (مانند پنوموتوراکس) میشوند.
Scope
این بخش خوانندگان را با بیماریهای عمده تنفسی دوره نوزادی به عنوان یک گروه آشنا میکند: چگونه گذار ناموفق یا ناقص به تنفس هوایی باعث دیسترس تنفسی میشود، کدام اختلالات در سنین بارداری مختلف غالب هستند، و چگونه با یکدیگر مرتبطاند. این بخش به مدخلهای موضوعی دقیق برای هر یک از شرایط پیوند میخورد. این یک مرور کلی مرجع از مفاهیم بیماری است و پروتکلهای تشخیصی یا دستورالعملهای درمانی را ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- چرا ریه نوزاد پس از تولد در برقراری یا حفظ تبادل گاز کافی شکست میخورد؟
- چگونه کمبود سورفاکتانت، سوءتطابق عروقی، انسداد راه هوایی، و نشت هوا هر یک تنفس نوزاد را مختل میکنند؟
- چگونه سن بارداری تعیین میکند که کدام اختلال تنفسی در نوزاد بیشتر احتمال دارد ایجاد شود؟
- آسیبهای حاد ریوی نوزادان چگونه با بروز بعدی بیماری مزمن ریوی مرتبط هستند؟
Key concepts
- گذار ریوی جنینی به نوزادی
- کمبود سورفاکتانت و کمپلیانس ریه
- مقاومت عروق ریوی و کاهش آن پس از تولد
- سندرمهای نشت هوا
- بیماری مزمن ریوی نوزادان
- وابستگی بیماری به سن بارداری
- نارسایی تنفسی هیپوکسیک
Mechanisms
در بدو تولد، ریه باید مایع ریوی جنینی را پاک کند، متسع شود و مقاومت بالای عروق ریوی جنینی خود را کاهش دهد تا خون به جای عبور از شانتهای جنینی، از طریق ریهها جریان یابد. اختلالات در این زمینه زمانی بروز میکنند که یک یا چند مورد از این مراحل با شکست مواجه شوند. کمبود سورفاکتانت در ریه نارس، کشش سطحی را افزایش داده و آلوئولها را کلاپس میکند و سندرم دیسترس تنفسی را ایجاد میکند (نورثوی، ۱۹۶۷، آسیب مزمنی را که میتواند به دنبال درمان آن رخ دهد، توصیف کرد). عدم شل شدن عروق ریوی، شانت راست به چپ را در پرفشاری خون ریوی پایدار حفظ میکند. مکونیوم آسپیراسیون شده، راههای هوایی را مسدود کرده و التهاب را تحریک میکند؛ یک آلوئول پاره شده، هوا را به فضای پلور نشت میدهد و باعث پنوموتوراکس میشود. تهویه طولانیمدت و قرار گرفتن در معرض اکسیژن در ریه نابالغ میتواند رشد را متوقف کرده و منجر به دیسپلازی برونکوپولمونری شود.
Clinical relevance
اختلالات تنفسی سهم بزرگی از پذیرشهای بخش مراقبتهای ویژه نوزادان را به خود اختصاص میدهند، و درک آنها چارچوبی را برای پزشکان فراهم میکند تا نوزادی را که دچار دیسترس تنفسی است، تفسیر کنند. این مدخل مفاهیم بیماری را به عنوان مطالب مرجع برای فراگیران توصیف میکند و راهنمایی برای تشخیص یا مدیریت هیچ نوزاد خاصی نیست.
Epidemiology
بار این اختلالات با سن بارداری به شدت متفاوت است: سندرم دیسترس تنفسی در نوزادان بسیار نارس غالب است، در حالی که آسپیراسیون مکونیوم و پرفشاری خون ریوی پایدار بیشتر مشخصه نوزادان ترم و پس از ترم هستند. بهبود در استروئیدهای قبل از تولد، درمان با سورفاکتانت، و حمایت غیرتهاجمی، بقا و طیف بیماریهای مزمن را در دهههای اخیر تغییر داده است (Sweet et al., 2023; SUPPORT Study Group, 2010).
Evidence & guidelines
دستورالعملهای اجماع اروپایی در مورد سندرم دیسترس تنفسی به صورت دورهای بهروزرسانی میشوند و شواهد کارآزماییها در مورد استروئیدهای قبل از تولد، سورفاکتانت، و حمایت تنفسی را ترکیب میکنند (Sweet et al., 2023). کارآزماییهای تصادفیسازی شده برجسته مانند مقایسه CPAP زودهنگام با سورفاکتانت، استراتژیهای حمایت غیرتهاجمی را شکل دادهاند (SUPPORT Study Group, 2010). راهنماییها در اینجا فقط برای جهتگیری خلاصه شدهاند و دستورالعمل بالینی محسوب نمیشوند.
History
پزشکی تنفسی نوزادان در اواسط قرن بیستم حول بیماری غشای هیالین شکل گرفت، با نورثوی و همکاران (۱۹۶۷) که برای اولین بار دیسپلازی برونکوپولمونری را به عنوان پیامد تهویه مکانیکی و اکسیژندرمانی توصیف کردند. معرفی بعدی کورتیکواستروئیدهای قبل از تولد و سورفاکتانت اگزوژن، و سپس حمایت تنفسی غیرتهاجمی، نتایج را متحول کرد و طیف بیماریهای ریوی نوزادان را بازتعریف نمود.
Key figures
- William Northway
- David Sweet
- Henry Halliday
Related topics
Seminal works
- northway-1967
- sweet-2023
- support-2010
Frequently asked questions
- شایعترین اختلال تنفسی در نوزادان نارس چیست؟
- سندرم دیسترس تنفسی، ناشی از کمبود سورفاکتانت در ریه نابالغ، شایعترین و کلاسیکترین اختلال تنفسی جدی در نوزادان بسیار نارس است؛ شیوع آن با کاهش سن بارداری افزایش مییابد.
- چرا برخی اختلالات تنفسی عمدتاً در نوزادان ترم مشاهده میشوند؟
- شرایطی مانند سندرم آسپیراسیون مکونیوم و پرفشاری خون ریوی پایدار با وقایع اطراف تولد ترم یا پس از ترم و با عروقی که به اندازه کافی بالغ هستند تا منقبض شوند، مرتبط هستند، بنابراین در نوزادان ترم و پس از ترم بیشتر از نوزادان بسیار نارس رخ میدهند.