بلوکهای عصب محیطی
بلوک عصب محیطی با تزریق بیحسکننده موضعی در نزدیکی یک عصب یا شبکه عصبی خاص، به دور از کانال نخاعی، باعث بیحسی یا تسکین درد در ناحیه تحت پوشش آن عصب میشود. این بلوکها از تزریق به یک عصب مشخص تا بلوکهای بزرگ شبکههای عصبی اندام فوقانی یا تحتانی و بلوکهای صفحه فاسیایی تنه متغیر هستند و ممکن است به صورت تزریقهای منفرد یا از طریق کاتترهای ماندگار برای تسکین درد طولانیمدت انجام شوند.
Definition
بلوک عصب محیطی یک تکنیک بیحسی منطقهای است که با قرار دادن بیحسکننده موضعی در مجاورت یک عصب یا شبکه عصبی، هدایت عصبی را در آن قطع میکند و ناحیهای را که آن عصب تامین میکند، بیحس مینماید.
Scope
این مدخل به اصول تزریق بیحسکننده موضعی اطراف عصب، دستهبندیهای اصلی بلوکهای محیطی و شبکهای، تکنیکهای تزریق منفرد در مقابل کاتتر مداوم، و ملاحظات ایمنی خاص بلوکهای محیطی میپردازد. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است و حاوی دستورالعملهای دوز، رویهای یا بالینی فردی نیست.
Key concepts
- تزریق بیحسکننده موضعی اطراف عصب
- بلوکهای عصب مشخص در مقابل بلوکهای شبکهای
- بلوکهای شبکه بازویی (بین اسکالن، بالای ترقوه، زیر ترقوه، آگزیلاری)
- بلوکهای اندام تحتانی (فمورال، سیاتیک، کانال ادکتور)
- بلوکهای صفحه فاسیایی و دیواره شکم
- تکنیکهای تزریق منفرد در مقابل مداوم (کاتتر)
- تسکین درد چندوجهی و کممصرف مواد افیونی
- مکانیابی عصب (تحریک و اولتراسوند)
Mechanisms
بیحسکننده موضعی که در اطراف یک عصب محیطی قرار میگیرد، از طریق غلافهای بافت همبند منتشر میشود تا به آکسونها برسد و کانالهای سدیم وابسته به ولتاژ آنها را مسدود کند و هدایت تکانه را در فیبرهایی که از محل تزریق عبور میکنند، قطع نماید (Miller's Anesthesia; Neal 2009). ناحیه بیحس شده بستگی به عصب یا شبکه عصبی هدف و انتشار محلول تزریق شده دارد. بلوکهای صفحه فاسیایی، مانند بلوکهای دیواره شکم، با انتشار بیحسکننده موضعی در یک صفحه بافتی عمل میکنند تا به اعصابی که از آن عبور میکنند، برسند (Chin 2017). تکنیکهای مداوم با تزریق بیحسکننده موضعی از طریق کاتتری که در نزدیکی عصب قرار داده شده است، بلوک را حفظ میکنند (Ilfeld 2017).
Clinical relevance
بلوکهای عصب محیطی بیحسی جراحی و تسکین درد پس از عمل را برای اقدامات اندام و تنه فراهم میکنند و جزء کلیدی مدیریت درد چندوجهی و کممصرف مواد افیونی هستند (Ilfeld 2017; Chin 2017). این مدخل تکنیکها و مبنای شواهد آنها را به عنوان دانش مرجع توصیف میکند و راهنمایی رویهای یا توصیههای فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
عوارض جدی بلوکهای عصب محیطی، از جمله آسیب عصبی پایدار و سمیت سیستمیک بیحسکننده موضعی، نادر هستند؛ توصیههای انجمنها شواهد عمدتاً مشاهدهای را در مورد فراوانی و عوامل خطر آنها و اقدامات مرتبط با عملکرد ایمنتر جمعآوری میکنند (Neal 2015).
Evidence & guidelines
مرورهای روایی «اصول درک فعلی ما» از ASRA شواهد مربوط به بلوکهای اندام فوقانی و دیواره شکم را خلاصه میکنند (Neal 2009; Chin 2017)، یک بهروزرسانی شواهد به بلوکهای عصب محیطی مداوم میپردازد (Ilfeld 2017)، و توصیه ASRA در مورد عوارض عصبی، خطر آسیب عصبی مرتبط با بلوک را چارچوببندی میکند (Neal 2015). این موارد در مجموع مبنای مرجع اصلی برای این موضوع را تشکیل میدهند.
History
بلوک عصب محیطی همزمان با معرفی بیحسکنندههای موضعی تزریقی در حدود سال ۱۹۰۰ توسعه یافت، با تکنیکهای اولیه شبکه بازویی و سایر اعصاب مشخص که بر نشانههای سطحی و پارستزیهای ایجاد شده متکی بودند (Miller's Anesthesia). معرفی تحریک عصب محیطی و متعاقباً هدایت اولتراسوند در زمان واقعی، مکانیابی را بهبود بخشید و دامنه بلوکها را گسترش داد، از جمله تکنیکهای جدیدتر صفحه فاسیایی تنه (Neal 2009; Chin 2017).
Related topics
Seminal works
- neal-2009-upperextremity
- ilfeld-2017-cpnb
- chin-2017-abdominalwall
Frequently asked questions
- تفاوت بین بلوک عصب محیطی تکتزریقی و مداوم چیست؟
- بلوک تکتزریقی یک دوز بیحسکننده موضعی را در نزدیکی عصب تزریق میکند که برای مدت محدودی تسکین درد ایجاد میکند، در حالی که بلوک مداوم یک کاتتر را قرار میدهد تا بیحسکننده موضعی بتواند برای طولانی کردن اثر تزریق شود.
- بلوک صفحه فاسیایی چیست؟
- این بلوکی است که در آن بیحسکننده موضعی در یک صفحه بافتی، مانند لایههای دیواره شکم، منتشر میشود تا به اعصابی که از آن صفحه عبور میکنند برسد، به جای اینکه یک عصب مشخص را هدف قرار دهد.