بیحسی ناحیهای و بلوکهای عصب محیطی
بیحسی ناحیهای (بیحسی هدایتی) روشی است که با قطع هدایت عصبی توسط یک بیحسکننده موضعی که در نزدیکی اعصاب، شبکههای عصبی یا نوراکس (محور عصبی) قرار داده میشود، باعث از دست دادن برگشتپذیر حس در بخش مشخصی از بدن میشود، در حالی که بیمار ممکن است بیدار یا کمی آرامبخش باشد. این روش شامل تکنیکهای نوراکسیال (نخاعی و اپیدورال) و بلوکهای عصب محیطی است و در دهههای اخیر با هدایت سونوگرافی متحول شده است.
Definition
بیحسی ناحیهای، قطع برگشتپذیر هدایت عصبی توسط عوامل بیحسکننده موضعی است که به اعصاب محیطی، شبکههای عصبی یا فضای نخاعی/اپیدورال اعمال میشود و باعث ایجاد بیدردی یا بیحسی محدود به ناحیهای میشود که آن اعصاب عصبدهی میکنند.
Scope
این بخش خواننده را با بیحسی هدایتی به عنوان شاخهای از بیهوشی آشنا میکند. این بخش فارماکولوژی بیحسکنندههای موضعی و سمیت سیستمیک آنها، تکنیکهای نوراکسیال (نخاعی و اپیدورال)، بلوکهای عصب محیطی، نقش هدایت سونوگرافی، و قضاوتهای مربوط به انتخاب بیمار و تکنیکال که بر عملکرد ایمن حاکم هستند را گروهبندی میکند. این یک مرجع و مرور آموزشی از نحوه عملکرد این تکنیکها و نحوه سازماندهی شواهد آنها است، نه یک راهنمای رویهای یا منبعی برای دستورالعملهای دوز یا درمان.
Sub-topics
Key concepts
- بیحسی هدایتی (ناحیهای)
- بلوک بیحسکننده موضعی کانالهای سدیم وابسته به ولتاژ
- بیحسی نوراکسیال (نخاعی و اپیدورال)
- بلوکهای عصب محیطی و شبکه عصبی
- قرار دادن سوزن و کاتتر با هدایت سونوگرافی
- سمیت سیستمیک بیحسکننده موضعی (LAST)
- بلوک حسی-حرکتی افتراقی و دینامیک
- تکنیکهای تزریق منفرد در مقابل کاتتر مداوم
Mechanisms
بیحسکنندههای موضعی با اتصال به کانالهای سدیم وابسته به ولتاژ در غشاهای عصبی و جلوگیری از افزایش هدایت سدیم مورد نیاز برای انتشار پتانسیل عمل، بلوک ناحیهای ایجاد میکنند، بنابراین تکانهها از بخش مسدود شده عبور نمیکنند (Marhofer 2005; Miller's Anesthesia). محل رسوب دارو، ناحیه بیحس شده را تعیین میکند: نزدیک یک عصب محیطی یا شبکه عصبی برای بلوک محیطی، یا در فضای سابآراکنوئید یا اپیدورال برای بیحسی نوراکسیال، جایی که انتشار در امتداد نوراکس چندین قطعه نخاعی را مسدود میکند. از آنجا که فیبرهای عصبی در قطر و میلیناسیون متفاوت هستند، عملکردهای حسی، حرکتی و خودمختار به طور یکسان مسدود نمیشوند و بلوک افتراقی مشخصه این تکنیکها را ایجاد میکنند.
Clinical relevance
تکنیکهای ناحیهای برای ایجاد بیحسی جراحی و مدیریت درد حاد و مزمن در بسیاری از محیطهای جراحی و مامایی استفاده میشوند و جزء اصلی بیدردی چندوجهی و کاهنده مصرف مواد افیونی هستند. این مدخل، این حوزه را به عنوان یک موضوع مرجع — نحوه طبقهبندی و مطالعه تکنیکها — توصیف میکند و توصیههای رویهای، دوزینگ یا مراقبت فردی از بیمار را ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
عملکرد در این حوزه توسط توصیههای ساختاریافته از انجمنهای حرفهای، از جمله توصیههای انجمن بیحسی ناحیهای و پزشکی درد آمریکا (ASRA) در مورد سمیت سیستمیک بیحسکنندههای موضعی و عوارض عصبی (Neal 2018; Neal 2015) اطلاعرسانی میشود. این اسناد شواهد مشاهدهای و اجماع متخصصان در مورد ایمنی، پایش و مدیریت عوارض را ترکیب میکنند و به طور دورهای بهروزرسانی میشوند.
History
بیحسی هدایتی با معرفی کوکائین به عنوان یک بیحسکننده موضعی و تزریقی در دهه ۱۸۸۰ آغاز شد و پس از آن بیحسی نخاعی و سنتز بیحسکنندههای موضعی استر و آمید ایمنتر در طول قرن بیستم (Miller's Anesthesia) انجام شد. توسعه روشهای مکانیابی عصب — از پارستزی و تکنیکهای کلیک فاسیال تا تحریک عصب محیطی و اخیراً هدایت سونوگرافی در زمان واقعی — به تدریج دقت و ایمنی بلوکهای عصبی را بهبود بخشید (Marhofer 2005).
Related topics
Seminal works
- neal-2018-last
- marhofer-2005-us
- neal-2015-neuro
Frequently asked questions
- بیحسی ناحیهای چه تفاوتی با بیحسی عمومی دارد؟
- بیحسی ناحیهای هدایت را در اعصاب خاصی مسدود میکند، بنابراین فقط یک ناحیه از بدن حس خود را از دست میدهد و بیمار ممکن است بیدار بماند؛ بیحسی عمومی باعث از دست دادن هوشیاری کنترلشده و برگشتپذیر میشود که کل بدن را تحت تأثیر قرار میدهد.
- دو دسته اصلی بیحسی ناحیهای کدامند؟
- تکنیکهای نوراکسیال، که بیحسکننده موضعی را در فضای نخاعی (سابآراکنوئید) یا اپیدورال قرار میدهند، و بلوکهای عصب محیطی، که اعصاب یا شبکههای عصبی منفرد را دور از نوراکس هدف قرار میدهند.