بلوکهای عصب محیطی
بلوک عصب محیطی به معنای تزریق بیحسکننده موضعی در اطراف یک عصب محیطی یا شبکه عصبی، دور از نوراکسیس، برای بیحس کردن ناحیهای است که آن عصب عصبدهی میکند. بلوکهای محیطی شاخهای غیرنوراکسیال از بیحسی ناحیهای هستند و به طور گسترده برای بیحسی جراحی و تسکین درد اندامها و تنه استفاده میشوند که به طور فزایندهای تحت هدایت سونوگرافی انجام میگردند.
Definition
بلوک عصب محیطی عبارت است از تزریق بیحسکننده موضعی در یا اطراف یک عصب محیطی یا شبکه عصبی، خارج از نوراکسیس، برای قطع هدایت و بیحس کردن ناحیه حسی و حرکتی که توسط آن عصب عصبدهی میشود.
Scope
این موضوع شامل اصول تزریق اطراف عصب، تمایز بین بلوکهای تکعصبی و شبکهای، روشهای هدایت مورد استفاده برای یافتن هدف — سونوگرافی و تحریک الکتریکی عصب — و شواهد مقایسهای بین آنها، همراه با نگرانی اصلی ایمنی یعنی عوارض عصبی است. این یک موضوع مرجع است و هیچ تکنیک رویهای یا دوزبندی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام عصب محیطی یا شبکه عصبی ناحیه مورد نظر برای بیحسی را عصبدهی میکند؟
- عصب چگونه مکانیابی میشود — با سونوگرافی، تحریک الکتریکی، یا نشانههای آناتومیک؟
- روشهای هدایت از نظر موفقیت بلوک و ایمنی چگونه با یکدیگر مقایسه میشوند؟
Key concepts
- تزریق اطراف عصب
- بلوک شبکه عصبی در مقابل بلوک تکعصبی
- تحریک الکتریکی عصب
- مکانیابی با سونوگرافی
- موفقیت بلوک و زمان شروع اثر
- سمیت سیستمیک بیحسکننده موضعی
- آسیب عصبی و عوارض عصبی
Mechanisms
بیحسکننده موضعی که در اطراف یک عصب محیطی قرار میگیرد، به داخل عصب منتشر شده و کانالهای سدیمی وابسته به ولتاژ را مسدود میکند، هدایت در آکسونها را متوقف کرده و منجر به از دست دادن حس و عملکرد حرکتی در ناحیه توزیع آن عصب میشود. تزریق دقیق نزدیک به عصب، اما نه در داخل آن، برای اثربخشی و ایمنی حیاتی است؛ عصب با تصویربرداری سونوگرافی، با پاسخ حرکتی تحریک شده توسط تحریک الکتریکی عصب، یا با استفاده از نشانههای سطحی شناسایی میشود. وسعت بلوک از آناتومی عصب یا شبکه عصبی هدف پیروی میکند.
Clinical relevance
بلوکهای عصب محیطی یک مفهوم مرجع برای درک چگونگی ایجاد بیحسی ناحیهای دور از نخاع و چگونگی یافتن هدف هستند. این مدخل شواهد مقایسهای و توصیههای ایمنی را برای جهتگیری آموزشی، نه به عنوان دستورالعمل برای انجام بلوکها یا مدیریت بیمار، خلاصه میکند.
Evidence & guidelines
مرورهای سیستماتیک و متاآنالیزها توسط مونیراما و مکلئود و توسط وانگ و همکاران، سونوگرافی را با تحریک الکتریکی عصب برای مکانیابی و بلوک عصب محیطی مقایسه میکنند. توصیه عملی ASRA در مورد عوارض عصبی به ایمنی تکنیکهای ناحیهای از جمله بلوکهای عصب محیطی میپردازد، و مارهافر و همکاران نقش هدایت سونوگرافی را بررسی میکنند.
History
بلوک عصب محیطی در کنار بیحسکنندههای موضعی تزریقی توسعه یافت و مدتها با استفاده از نشانههای سطحی و سپس تحریک الکتریکی عصب انجام میشد؛ پذیرش هدایت سونوگرافی، که توسط مارهافر و همکاران بررسی شده است، نحوه مکانیابی اهداف محیطی را تغییر داد.
Debates
- سونوگرافی در مقابل تحریک عصبی برای بلوکهای عصب محیطی
- متاآنالیزهایی که هدایت سونوگرافی را با تحریک الکتریکی عصب مقایسه میکنند، تفاوتها در موفقیت بلوک، شروع اثر و عوارض را بررسی میکنند؛ مزیت نسبی به بلوک خاص و نتیجه ارزیابی شده بستگی دارد و شواهد همچنان در حال جمعآوری است.
Related topics
Seminal works
- marhofer-2005
- munirama-2015
- wang-2017
- neal-2015
Frequently asked questions
- بلوک عصب محیطی چه تفاوتی با بیحسی نخاعی یا اپیدورال دارد؟
- بلوک عصب محیطی یک عصب یا شبکه عصبی خاص را دور از ستون فقرات هدف قرار میدهد تا ناحیه عصبدهی شده توسط آن عصب را بیحس کند، در حالی که تکنیکهای نخاعی و اپیدورال بر روی ریشههای عصبی نخاعی در داخل نوراکسیس عمل میکنند تا یک بلوک سگمنتال ایجاد کنند.
- عصب هدف چگونه پیدا میشود؟
- عصب با تصویربرداری سونوگرافی، با پاسخ حرکتی تحریک شده توسط تحریک الکتریکی عصب، یا با نشانههای آناتومیک مکانیابی میشود؛ سونوگرافی و تحریک در متاآنالیزها مقایسه شدهاند.