انتخاب بیمار و ملاحظات فنی
انتخاب اینکه آیا یک تکنیک منطقهای برای یک بیمار و روش خاص مناسب است یا خیر، و اینکه چگونه باید با ایمنی انجام شود، مستلزم سنجش مزایای مورد انتظار در برابر خطرات خاص بیمار است. ملاحظات شامل محل و مدت زمان جراحی، وضعیت انعقاد خون، عفونت و آناتومی، همکاری و رضایت بیمار، و سیستمهای موجود برای شناسایی و مدیریت عوارض مانند سمیت سیستمیک بیحسکننده موضعی و آسیب عصبی است.
Definition
انتخاب بیمار و ملاحظات فنی به ارزیابی ساختاریافتهای اشاره دارد که آیا و چگونه یک تکنیک بیحسی منطقهای باید برای یک بیمار و عمل جراحی خاص استفاده شود، و مزایای مورد انتظار را در برابر موارد منع مصرف و خطرات رویهای متعادل میکند.
Scope
این مدخل اصول انتخاب بیمار و ملاحظات فنی و ایمنی مشترک برای تکنیکهای منطقهای را چارچوببندی میکند: اندیکاسیونها و موارد منع مصرف نسبی و مطلق، وضعیت انعقاد خون و خطر خونریزی، رعایت اصول آسپتیک، پایش، و آمادگی برای عوارض. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی از نحوه سازماندهی این قضاوتها در ادبیات علمی است؛ هیچ آستانه، دوز، معیارهای واجد شرایط بودن، یا توصیههای بالینی فردی ارائه نمیدهد.
Key concepts
- اندیکاسیونها و موارد منع مصرف مطلق و نسبی
- رضایت آگاهانه و همکاری بیمار
- وضعیت انعقاد خون و درمان ضد ترومبوتیک
- عفونت در محل و سپسیس سیستمیک
- نقص عصبی از قبل موجود
- رعایت اصول آسپتیک و تکنیک استریل
- پایش و آمادگی برای احیا
- شناسایی عوارض (LAST، آسیب عصبی، هماتوم)
Clinical relevance
انتخاب صحیح بیمار و توجه به عوامل فنی و ایمنی زیربنای استفاده مناسب و ایمن از بیحسی منطقهای است و در ساختار دستورالعملهای جامعه پزشکی در مورد خطر خونریزی و عوارض عصبی منعکس شده است (Horlocker 2018; Neal 2015). این مدخل این ملاحظات را به عنوان دانش مرجع در مورد نحوه طبقهبندی تصمیمات و اقدامات حفاظتی ارائه میدهد؛ معیارهای واجد شرایط بودن، آستانهها، یا توصیههای فردی را ارائه نمیدهد.
Epidemiology
بسیاری از جدیترین عوارض جانبی مرتبط با بیحسی منطقهای — هماتوم اپیدورال، آسیب عصبی پایدار، و سمیت سیستمیک بیحسکننده موضعی — نادر هستند، و بخش عمدهای از شواهد در مورد فراوانی و عوامل خطر آنها مشاهدهای است، به همین دلیل راهنماییهای انتخاب بیمار و ایمنی به شدت بر توصیههای اجماعی ساختاریافته متکی است (Neal 2015; Neal 2018).
Evidence & guidelines
انتخاب بیمار توسط دستورالعملهای مبتنی بر شواهد ASRA در مورد بیحسی منطقهای در بیماران دریافتکننده درمان ضد ترومبوتیک یا ترومبولیتیک (Horlocker 2018)، توصیه ASRA در مورد عوارض عصبی (Neal 2015)، و توصیه LAST که به پیشگیری و آمادگی میپردازد (Neal 2018)، همراه با متون مرجع بیهوشی عمومی (Miller's Anesthesia) شکل میگیرد. اینها چارچوب اجماعی را برای سنجش خطر و تضمین ایمنی فراهم میکنند، در حالی که تصمیمات فردی را به پزشک معالج واگذار میکنند.
History
همانطور که تکنیکهای منطقهای در طول قرن بیستم به طور گستردهتری مورد استفاده قرار گرفتند، شناسایی عوارض نادر اما جدی منجر به توسعه راهنماییهای ساختاریافته در مورد موارد منع مصرف، مدیریت انعقاد خون، و آمادگی برای عوارض شد که در توصیهها و دستورالعملهای متوالی جامعه پزشکی تدوین گردید (Horlocker 2018; Neal 2015; Miller's Anesthesia).
Debates
- چگونه باید خطر خونریزی را در برابر مزایای بیحسی منطقهای متعادل کرد؟
- از آنجا که درمان ضد ترومبوتیک خطر هماتوم نوراکسیال یا بلوک عمقی را افزایش میدهد، دستورالعملها باید این خطر را در برابر مزایای ضد درد و سایر مزایای تکنیکهای منطقهای متعادل کنند؛ تعادل مناسب به دارو، تکنیک، و بیمار خاص بستگی دارد و همچنان موضوع قضاوت بالینی ساختاریافته است.
Related topics
Seminal works
- horlocker-2018-antithrombotic
- neal-2015-neuro
- neal-2018-last
Frequently asked questions
- چه عواملی باعث میشوند یک تکنیک منطقهای برای بیمار نامناسب باشد؟
- ملاحظات رایج شامل امتناع بیمار، عفونت در محل تزریق، برخی مشکلات خونریزی یا انعقاد خون، و برخی شرایط عصبی از قبل موجود است؛ اینکه یک عامل منع مصرف مطلق یا نسبی است به تکنیک و وضعیت بستگی دارد. این یک زمینه مرجع است، نه توصیه فردی.
- چرا دستورالعملها بر آمادگی برای درمان عوارض تاکید دارند؟
- از آنجا که عوارض جدی مانند سمیت سیستمیک بیحسکننده موضعی نادر اما بالقوه تهدیدکننده زندگی هستند، راهنماییها بر پایش و آمادگی تاکید دارند تا عوارض در صورت بروز به سرعت شناسایی و مدیریت شوند.