روشهای مداخلهای مدیریت درد
روشهای مداخلهای مدیریت درد، تکنیکهای هدفمندی هستند که اغلب با هدایت تصویر، با تأثیر مستقیم بر اعصاب، محور عصبی یا ساختارهای مرتبط، معمولاً با تزریق بیحسکننده موضعی یا سایر عوامل، انتقال درد را قطع یا تعدیل میکنند. این حوزه در پزشکی درد، بیحسی منطقهای، بیدردی نوراکسیال (اپیدورال و نخاعی) و بلوکهای عصب محیطی را در بر میگیرد و به طور فزایندهای برای مشاهده اهداف در زمان واقعی به سونوگرافی متکی است.
Definition
روشهای مداخلهای مدیریت درد، تکنیکهایی هستند که بیحسکننده موضعی یا سایر عوامل را به اعصاب یا محور عصبی، با یا بدون هدایت تصویر، برای مسدود کردن، قطع یا تعدیل انتقال درد برای بیحسی یا بیدردی میرسانند.
Scope
این بخش خواننده را با خانوادههای اصلی مداخلات درد رویهای و نحوه ارتباط آنها با یکدیگر آشنا میکند. منطق مشترک تزریق یک عامل در نزدیکی یک هدف عصبی برای ایجاد بیدردی یا بیحسی، روشهای تصویربرداری مورد استفاده برای هدایت قرارگیری سوزن، و چارچوبهای ایمنی (توصیههای مربوط به عوارض عصبی و دستورالعملهای ضد انعقاد) که بر این عمل حاکم هستند، معرفی میشوند. درمان جزئیتر به موضوعات تشکیلدهنده واگذار شده است؛ این گره دستورالعملهای رویهای یا دوزینگ را ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- کدام هدف عصبی برای یک مشکل درد معین بیدردی ایجاد میکند و چگونه میتوان با ایمنی به آن دست یافت؟
- چگونه هدایت تصویر دقت و ایمنی قرارگیری سوزن را تغییر میدهد؟
- خطرات اصلی عصبی و خونریزی کدامند و چگونه میتوان آنها را کاهش داد؟
Key concepts
- هدف عصبی و توزیع درماتومی/محیطی
- بلوک هدایتی بیحسکننده موضعی
- هدایت تصویر (سونوگرافی، فلوروسکوپی)
- رویکردهای نوراکسیال در مقابل محیطی
- سمیت سیستمیک بیحسکننده موضعی
- عوارض عصبی و ایمنی رویهای
- خطر ضد انعقاد نوراکسیال
Mechanisms
مکانیسم مشترک در این روشها، قطع برگشتپذیر هدایت عصبی است: بیحسکنندههای موضعی کانالهای سدیم وابسته به ولتاژ را در آکسونها مسدود میکنند و از انتشار پتانسیلهای عمل که سیگنالهای درد را حمل میکنند، جلوگیری میکنند. محل تزریق عامل، ویژگی تکنیک را تعیین میکند — اطراف اعصاب محیطی یا شبکههای عصبی برای بلوک عصب محیطی، یا در فضای اپیدورال یا سابآراکنوئید برای بیدردی نوراکسیال. مشاهده هدف با سونوگرافی یا فلوروسکوپی دقت تزریق را بهبود میبخشد و در بررسیهای سیستماتیک بیحسی منطقهای با ویژگیهای بلوک بهتر مرتبط است.
Clinical relevance
روشهای مداخلهای مدیریت درد، چارچوبی مرجع برای درک چگونگی تولید بیدردی و بیحسی رویهای و آنچه ایمنی آنها را تعیین میکند، ارائه میدهند. این مدخل ساختار این حوزه و شواهد و توصیههای ایمنی که آن را شکل میدهند، توصیف میکند؛ این یک مطلب آموزشی است و پروتکلی برای انجام روشها یا مدیریت بیمار فردی نیست.
Evidence & guidelines
عمل در این حوزه بیشتر توسط راهنماییهای انجمنها شکل میگیرد تا یک کارآزمایی واحد. انجمن بیحسی منطقهای و پزشکی درد آمریکا (ASRA) توصیههایی در مورد عوارض عصبی مرتبط با بیحسی منطقهای و دستورالعملهای مبتنی بر شواهد در مورد بیحسی منطقهای در بیماران دریافتکننده درمان ضد ترومبوتیک یا ترومبولیتیک صادر میکند که در مجموع بخش عمدهای از چارچوب ایمنی را تعریف میکنند. بررسیهای سیستماتیک کیفی بیحسی منطقهای با هدایت سونوگرافی، تأثیر آن را بر عملکرد بلوک خلاصه میکنند.
History
مداخلات درد رویهای از پیشرفتهای اواخر قرن نوزدهم و قرن بیستم در بیحسی موضعی و نخاعی نشأت گرفتند و در دهههای اخیر با پذیرش سونوگرافی که امکان مشاهده زمان واقعی اعصاب و ساختارهای اطراف را فراهم کرد، متحول شدند؛ بررسیهای مارهافر و همکاران این تغییر را در بیحسی منطقهای ردیابی میکنند.
Related topics
Seminal works
- marhofer-2005
- liu-2009
- neal-2015
- horlocker-2018
Frequently asked questions
- روش مداخلهای مدیریت درد چه تفاوتی با داروهای سیستمیک درد دارد؟
- داروهای سیستمیک در سراسر بدن عمل میکنند، در حالی که یک روش مداخلهای، عاملی را نزدیک به یک هدف عصبی خاص تزریق میکند تا انتقال درد را به صورت موضعی یا منطقهای مسدود یا تعدیل کند.
- چرا سونوگرافی در این روشها اینقدر رایج است؟
- سونوگرافی به اپراتور اجازه میدهد تا عصب هدف، سوزن و ساختارهای اطراف را در زمان واقعی مشاهده کند، که در بررسیهای سیستماتیک بیحسی منطقهای با بهبود ویژگیهای بلوک مرتبط است.