بیحسی نوراکسیال (نخاعی و اپیدورال)
بیحسی نوراکسیال شامل تزریق بیحسکننده موضعی (اغلب با مواد کمکی) در نزدیکی نخاع و ریشههای عصبی است تا بیحسی و تسکین درد را در چندین بخش بدن ایجاد کند. دو شکل اصلی آن عبارتند از بیحسی نخاعی که در آن دارو به مایع مغزی نخاعی در فضای زیر عنکبوتیه تزریق میشود، و بیحسی اپیدورال که در آن دارو در فضای اپیدورال خارج از سختشامه، اغلب از طریق یک کاتتر برای تجویز مداوم، قرار داده میشود.
Definition
بیحسی نوراکسیال، بیحسی منطقهای است که با قرار دادن بیحسکننده موضعی در فضای زیر عنکبوتیه (نخاعی) یا اپیدورال ایجاد میشود و هدایت در ریشههای عصبی نخاعی و نخاع را در طول چندین سگمان درماتومی مسدود میکند.
Scope
این مدخل به آناتومی و فیزیولوژی زیربنایی بلوک نوراکسیال مرکزی، تمایز بین تکنیکهای نخاعی و اپیدورال، عوامل تعیینکننده ارتفاع و ویژگی بلوک، و ملاحظات اصلی ایمنی از جمله عوارض عصبی و خطر خونریزی در بیماران تحت درمان با داروهای ضد انعقاد میپردازد. این یک مرجع و مرور آموزشی است و هیچ دستورالعمل دوز، فنی یا بالینی فردی ارائه نمیدهد.
Key concepts
- فضای زیر عنکبوتیه (نخاعی) در مقابل فضای اپیدورال
- مایع مغزی نخاعی و باریسیته محلولهای نخاعی
- ارتفاع بلوک و سطح درماتومی
- بلوک افتراقی حسی، حرکتی و سمپاتیک
- بلوک سمپاتیک و اثرات همودینامیک
- تکنیکهای کاتتر اپیدورال مداوم
- بیحسی ترکیبی نخاعی-اپیدورال
- سردرد پس از سوراخ شدن سختشامه
- خونریزی نوراکسیال و خطر ضد انعقاد
Mechanisms
در بیحسی نخاعی، دوز کوچکی از بیحسکننده موضعی که به مایع مغزی نخاعی تزریق میشود، مستقیماً ریشههای عصبی و نخاع را در بر میگیرد و بلوکی سریع، متراکم و سگمنتال ایجاد میکند که انتشار آن تحت تأثیر باریسیته محلول و وضعیت بیمار است (بیحسی میلر). در بیحسی اپیدورال، حجمهای بیشتری در خارج از سختشامه قرار داده میشوند و بر ریشههای عصبی هنگام عبور از فضای اپیدورال اثر میگذارند و شروعی تدریجیتر ایجاد میکنند که میتوان آن را از طریق کاتتر تنظیم و طولانی کرد. از آنجا که فیبرهای سمپاتیک پیشعقدهای همراه با فیبرهای حسی و حرکتی مسدود میشوند، تکنیکهای نوراکسیال بلوک سمپاتیک را با اثرات متعاقب بر تون عروقی و همودینامیک ایجاد میکنند، و حساسیتهای متفاوت فیبرها منجر به بلوک افتراقی میشود.
Clinical relevance
تکنیکهای نوراکسیال به طور گسترده برای جراحیهای شکم تحتانی، لگن و اندام تحتانی استفاده میشوند و در بیحسی و تسکین درد مامایی، از جمله اپیدورال زایمان و بیحسی برای سزارین، نقش محوری دارند (سلطان ۲۰۲۱). این مدخل موضوع را به عنوان دانش مرجع در مورد نحوه عملکرد تکنیکها و نحوه طبقهبندی خطرات آنها ارائه میدهد؛ هیچ راهنمایی رویهای یا توصیههای فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
عوارض عصبی جدی پس از بیحسی نوراکسیال نادر هستند، اما شدت بالقوه آنها توجه دقیق به وضعیت انعقادی، آسپسی و تکنیک را ضروری میسازد. توصیههای انجمنها، دادههای موجود، عمدتاً مشاهدهای، در مورد فراوانی و عوامل خطر عوارضی مانند هماتوم اپیدورال و آسیب عصبی را جمعآوری میکنند (نیل ۲۰۱۵؛ هورلاکر ۲۰۱۸).
Evidence & guidelines
عملکرد بالینی بر اساس دستورالعملهای مبتنی بر شواهد ASRA در مورد بیحسی منطقهای در بیماران دریافتکننده درمان ضد ترومبوتیک یا ترومبولیتیک (هورلاکر ۲۰۱۸) و توصیه ASRA در مورد عوارض عصبی (نیل ۲۰۱۵)، همراه با بررسیهای بیحسی مامایی در مورد تکنیکهای نوراکسیال برای زایمان و سزارین (سلطان ۲۰۲۱) شکل گرفته است. اینها چارچوب اجماعی برای درک ایمنی بلوک نوراکسیال مرکزی را فراهم میکنند.
History
بیحسی نخاعی در دهه ۱۸۹۰ بلافاصله پس از شناسایی خواص بیحسکننده موضعی کوکائین معرفی شد، و تکنیکهای اپیدورال و کودال در اوایل قرن بیستم به دنبال آن آمدند؛ توسعه کاتترهای اپیدورال ماندگار بعداً بیحسی و تسکین درد نوراکسیال مداوم و قابل تنظیم را ممکن ساخت (بیحسی میلر). بهبود طراحی سوزن، فرمولاسیون دارو و نظارت به تدریج عوارض را کاهش داد و نقش تکنیکهای نوراکسیال، به ویژه در مامایی، را گسترش داد (سلطان ۲۰۲۱).
Related topics
Seminal works
- horlocker-2018-antithrombotic
- neal-2015-neuro
- sultan-2021-ob
Frequently asked questions
- بیحسی نخاعی و اپیدورال چه تفاوتی دارند؟
- بیحسی نخاعی دوز کوچکی از بیحسکننده موضعی را مستقیماً به مایع مغزی نخاعی تزریق میکند تا بلوکی سریع و متراکم ایجاد کند، در حالی که بیحسی اپیدورال حجم بیشتری را در فضای خارج از سختشامه، معمولاً از طریق کاتتر، قرار میدهد تا بلوکی با شروع کندتر ایجاد شود که میتوان آن را طولانی و تنظیم کرد.
- چرا وضعیت انعقادی قبل از بیحسی نوراکسیال مهم است؟
- زیرا قرار دادن سوزن یا کاتتر در نزدیکی نخاع میتواند باعث خونریزی شود، و هماتوم در فضای محدود نوراکسیال میتواند ساختارهای عصبی را فشرده کند؛ اختلال در انعقاد این خطر را افزایش میدهد، به همین دلیل دستورالعملهای انجمنها به درمان ضد ترومبوتیک میپردازند. این یک زمینه مرجع است، نه توصیه فردی.