بیحسی ناحیهای با هدایت سونوگرافی
بیحسی ناحیهای با هدایت سونوگرافی از تصویربرداری فراصوت بیدرنگ برای مشاهده اعصاب، ساختارهای اطراف، سوزن بلاک و انتشار بیحسکننده موضعی تزریقشده استفاده میکند. با این امکان که پزشک به جای تکیه صرف بر نشانههای سطحی یا پاسخهای برانگیخته، آناتومی را مستقیماً مشاهده کند، سونوگرافی نحوه انجام و آموزش بلاکهای محیطی و برخی بلاکهای مجاور نوراکسیال را تغییر داده است.
Definition
بیحسی ناحیهای با هدایت سونوگرافی عبارت است از استفاده از تصویربرداری سونوگرافیک بیدرنگ برای شناسایی اعصاب هدف و ساختارهای مجاور و هدایت قرارگیری سوزن و رسوب بیحسکننده موضعی در طول یک بلاک عصبی.
Scope
این مدخل به منطق استفاده از هدایت سونوگرافی در بیحسی ناحیهای، اصول تصویربرداری مربوطه، سوزنگذاری در صفحه و خارج از صفحه، و شواهد مقایسهای سونوگرافی با روشهای قدیمیتر مکانیابی عصب میپردازد. این یک مرور کلی مرجع و آموزشی است و دستورالعملهای اجرایی، تنظیمات تجهیزات یا راهنمایی بالینی فردی را ارائه نمیدهد.
Key concepts
- مشاهده سونوگرافیک بیدرنگ اعصاب
- رویکرد سوزن در صفحه در مقابل خارج از صفحه
- انتشار بیحسکننده موضعی تحت دید مستقیم
- اکوژنیسیته اعصاب و بافتهای اطراف
- سونوگرافی در مقابل تحریک عصب محیطی
- اجتناب از تزریق داخل عصبی و داخل عروقی
- هدایت بلاک صفحه فاسیایی
Mechanisms
مبدلهای فراصوت با فرکانس بالا تصاویری از اعصاب سطحی، عروق، عضلات و صفحات فاسیایی تولید میکنند و به پزشک اجازه میدهند سوزن را تحت دید مستقیم پیش ببرد و مشاهده کند که بیحسکننده موضعی عصب هدف را احاطه میکند (Marhofer 2005). مشاهده نوک سوزن و الگوی انتشار تزریق با هدف بهبود دقت رسوب و کمک به جلوگیری از قرارگیری ناخواسته داخل عصبی یا داخل عروقی است؛ سوزنها ممکن است در صفحه تصویربرداری (در صفحه) برای مشاهده کامل بدنه یا عمود بر آن (خارج از صفحه) تراز شوند. همین اصول تصویربرداری از تکنیکهای جدیدتر صفحه فاسیایی پشتیبانی میکنند، جایی که تأیید انتشار در صفحه صحیح برای بلاک حیاتی است (Neal 2009).
Clinical relevance
هدایت سونوگرافی در طیف وسیعی از بلاکهای عصب محیطی و شبکه عصبی استفاده میشود و بخشی از عمل و آموزش معاصر بیحسی ناحیهای است. این مدخل این تکنیک را به عنوان دانش مرجع در مورد نحوه اعمال تصویربرداری در مکانیابی عصب در نظر میگیرد؛ توصیههای رویهای، فنی یا فردی را ارائه نمیدهد.
Evidence & guidelines
شواهد مقایسهای و خلاصههای تخصصی نشان میدهند که هدایت سونوگرافی میتواند ویژگیهای عملکرد بلاک را نسبت به تکنیکهای نشانههای آناتومیک یا تحریککننده عصب بهبود بخشد، در حالی که توصیههای انجمنها هشدار میدهند که تصویربرداری نشان داده نشده است که عوارض جدی مانند آسیب عصبی را از بین ببرد (Marhofer 2005؛ Neal 2009؛ Neal 2015). این منابع نقش و محدودیتهای سونوگرافی را در بیحسی ناحیهای مشخص میکنند.
History
سونوگرافی از دهه 1990 به بعد در بیحسی ناحیهای به کار گرفته شد و بهبود در وضوح مبدل و دستگاههای قابل حمل، هدایت بیدرنگ را در دهه 2000 عملی کرد، زمانی که بررسیها شروع به تعریف مزایا و تکنیکهای آن کردند (Marhofer 2005). در سالهای بعد، هدایت سونوگرافی در عمل اصلی ادغام شد و امکان توسعه بلاکهای متعدد صفحه فاسیایی را فراهم آورد (Neal 2009).
Debates
- آیا هدایت سونوگرافی عوارض جدی را کاهش میدهد؟
- سونوگرافی چندین معیار عملکرد بلاکهای عصبی را بهبود میبخشد، اما شواهد مبنی بر کاهش پیامدهای نادر و جدی مانند آسیب عصبی دائمی یا سمیت سیستمیک محدود است، بنابراین هدایت به عنوان مفید ارائه میشود اما تضمینی برای ایمنی نیست.
Related topics
Seminal works
- marhofer-2005-us
- neal-2009-upperextremity
Frequently asked questions
- تفاوت بین رویکرد سونوگرافی در صفحه و خارج از صفحه چیست؟
- در رویکرد در صفحه، سوزن با پرتو فراصوت همراستا میشود تا تمام طول آن قابل مشاهده باشد، در حالی که در رویکرد خارج از صفحه، سوزن از پرتو عبور میکند و به صورت یک نقطه واحد ظاهر میشود؛ هر یک سوزن را به طور متفاوتی نسبت به هدف نشان میدهند.
- آیا استفاده از سونوگرافی بلاکهای عصبی را کاملاً ایمن میکند؟
- خیر. سونوگرافی میتواند دقت عملکرد بلاک را بهبود بخشد، اما شواهد مبنی بر از بین بردن خطر عوارض جدی نادر محدود است، بنابراین به عنوان کمککننده در نظر گرفته میشود تا تضمینی برای ایمنی. این یک زمینه مرجع است، نه توصیه بالینی.