روشهای هدایتشده با سونوگرافی
هدایت با سونوگرافی از تصویربرداری سونوگرافیک بلادرنگ برای مشاهده اعصاب، عروق و ساختارهای اطراف استفاده میکند تا سوزن بتواند پیشروی کرده و بیحسکننده موضعی تحت دید مستقیم تزریق شود. در مداخلات درد و بیحسی منطقهای، این روش به یک روش هدایت غالب تبدیل شده است که به اپراتور اجازه میدهد موقعیت نوک سوزن و انتشار ماده تزریقی را تأیید کند.
Definition
روشهای هدایتشده با سونوگرافی مداخلاتی هستند که در آنها از تصویربرداری سونوگرافیک به صورت بلادرنگ برای مکانیابی هدف آناتومیک و سوزن استفاده میشود و تزریق عاملی مانند بیحسکننده موضعی را تحت دید مستقیم هدایت میکند.
Scope
این موضوع به بررسی سهم سونوگرافی در مداخلات درد رویهای میپردازد: مشاهده بلادرنگ هدف و سوزن، مشاهده انتشار بیحسکننده موضعی، و اثرات حاصل بر عملکرد بلوک که در مرورهای سیستماتیک و یک متاآنالیز مقایسه سونوگرافی با تحریک الکتریکی عصب گزارش شده است. این موضوع به روش تصویربرداری در مورد بلوکهای عصبی میپردازد؛ پروتکلهای اسکن، تنظیمات یا دوز را ارائه نمیدهد.
Core questions
- چگونه مشاهده مستقیم سوزن و هدف، دقت رویهای را تغییر میدهد؟
- هدایت با سونوگرافی در مقایسه با تحریک عصب برای بلوکهای عصب محیطی چگونه است؟
- اپراتور چه چیزی را میتواند به صورت بلادرنگ مشاهده کند که تکنیکهای مبتنی بر نشانههای آناتومیک نمیتوانند؟
Key concepts
- مشاهده بلادرنگ سوزن
- آناتومی سونوگرافیک اعصاب و عروق
- رویکرد درون صفحه در مقابل برون صفحه
- انتشار بیحسکننده موضعی تحت تصویربرداری
- مقایسه با تحریک عصب
- موفقیت و شروع بلوک
Mechanisms
سونوگرافی امواج صوتی با فرکانس بالا را به بافت منتقل میکند و پژواکهای منعکسشده را به یک تصویر بلادرنگ بازسازی میکند، که امکان مشاهده مستقیم اعصاب، عروق، صفحات فاسیال و سوزن در حال پیشروی را فراهم میآورد. با مشاهده نوک سوزن و انتشار ماده تزریقی، اپراتور میتواند تزریق را در اطراف عصب هدف قرار دهد و از قرارگیری داخل عروقی یا داخل عصبی جلوگیری کند. مقایسه متاآنالیتیک با تحریک الکتریکی عصب بررسی کرده است که آیا این مشاهده به تفاوتهایی در ویژگیهای بلوک منجر میشود یا خیر.
Clinical relevance
هدایت با سونوگرافی یک مفهوم مرجع برای درک نحوه هدفگیری بلوکهای عصبی مدرن و چرایی تغییر عمل منطقهای توسط تصویربرداری است. این مدخل شواهد مربوط به سهم هدایت را برای جهتگیری آموزشی خلاصه میکند، نه به عنوان دستورالعملی برای انجام اسکنها یا روشها.
Evidence & guidelines
یک مرور سیستماتیک کیفی توسط لیو و نگو اثر هدایت با سونوگرافی بر بیحسی منطقهای را خلاصه میکند، و یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز توسط مونیراما و مکلئود سونوگرافی را با تحریک الکتریکی برای مکانیابی و بلوک عصب محیطی مقایسه میکند. مرورهایی توسط ماروفر و همکاران توسعه و نقش این تکنیک را دنبال میکنند.
History
هدایت با سونوگرافی در دهه ۱۹۹۰ وارد بیحسی منطقهای شد و در پانزده سال بعد تثبیت گردید، مسیری که توسط ماروفر و همکاران بررسی شده است، و به تدریج تکنیکهای صرفاً مبتنی بر نشانههای آناتومیک و تحریک را برای بسیاری از بلوکها کنار گذاشت.
Debates
- آیا هدایت با سونوگرافی از تحریک عصب برای بلوکهای عصب محیطی بهتر عمل میکند؟
- مقایسههای سیستماتیک و متاآنالیتیک بررسی میکنند که آیا تصویربرداری بلادرنگ موفقیت بلوک، شروع و ایمنی را نسبت به تحریک الکتریکی عصب بهبود میبخشد؛ مزایای نسبی بسته به بلوک و نتیجه متفاوت است و همچنان موضوعی برای سنتز شواهد در حال انجام است.
Related topics
Seminal works
- marhofer-2005
- marhofer-2010
- liu-2009
- munirama-2015
Frequently asked questions
- چرا از سونوگرافی به جای تنها نشانههای آناتومیک استفاده کنیم؟
- سونوگرافی عصب هدف، عروق نزدیک و سوزن را به صورت بلادرنگ نشان میدهد و به اپراتور اجازه میدهد انتشار ماده تزریقی را مشاهده کرده و آن را با دقت قرار دهد، کاری که تکنیکهای تنها مبتنی بر نشانههای آناتومیک نمیتوانند انجام دهند.
- آیا هدایت با سونوگرافی همیشه بهتر از تحریک عصب است؟
- نه به طور یکنواخت. مرورهای سیستماتیک و یک متاآنالیز که این دو روش را مقایسه میکنند، نشان میدهند که مزایای نسبی به بلوک خاص و نتیجه اندازهگیری شده بستگی دارد.