بیحسی ناحیهای و بلوکهای عصبی
بیحسی ناحیهای با قطع هدایت عصبی بدون تأثیر بر هوشیاری، باعث از دست دادن حس در یک ناحیه مشخص از بدن میشود. بلوک عصبی — تزریق بیحسکننده موضعی در یا نزدیک عصب، شبکه عصبی، یا نوراکسیس — تکنیک اصلی است و این حوزه شامل هر دو رویکرد نوراکسیال و بلوکهای عصب محیطی میشود.
Definition
بیحسی ناحیهای قطع برگشتپذیر هدایت عصبی به یک ناحیه از بدن با تزریق بیحسکننده موضعی در یا نزدیک اعصاب محیطی، شبکههای عصبی، یا نوراکسیس است که باعث بیدردی یا بیحسی بدون از دست دادن هوشیاری میشود.
Scope
این موضوع اصول مشترک تکنیکهای ناحیهای را پوشش میدهد: بلوک هدایتی ایجاد شده توسط بیحسکنندههای موضعی، تمایز بین رویکردهای نوراکسیال و محیطی، نقش روشهای هدایت، و ملاحظات ایمنی اصلی، به ویژه عوارض عصبی و خطر خونریزی در بیماران تحت درمان با داروهای ضد انعقاد. این موضوع، مبحث جهتدهندهای است که تحت آن تکنیکهای نوراکسیال و محیطی به تفصیل شرح داده میشوند؛ این مبحث دستورالعملهای اجرایی یا دوزینگ را ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام هدف عصبی با ناحیه مورد بیحسی مطابقت دارد؟
- رویکردهای نوراکسیال و محیطی از نظر توزیع و خطر چه تفاوتی دارند؟
- چه چارچوبهای ایمنی بر عوارض عصبی و خونریزی حاکم است؟
Key concepts
- بلوک هدایتی
- فارماکولوژی بیحسکنندههای موضعی
- بلوک نوراکسیال در مقابل محیطی
- بلوکهای شبکه عصبی و تکعصبی
- سمیت سیستمیک بیحسکنندههای موضعی
- عوارض عصبی
- ضد انعقاد و خطر نوراکسیال
Mechanisms
بیحسکنندههای موضعی از غشای عصبی عبور کرده و کانالهای سدیم وابسته به ولتاژ را مسدود میکنند، از افزایش پتانسیل عمل جلوگیری کرده و در نتیجه هدایت را در فیبرهای هدف قطع میکنند. اثر بالینی به محل قرارگیری عامل بستگی دارد: در فضای اپیدورال یا سابآراکنوئید یک بلوک نوراکسیال سگمنتال و دوطرفه ایجاد میکند، در حالی که در اطراف یک عصب محیطی یا شبکه عصبی، آن ناحیه عصبی را بیحس میکند. فیبرهای کوچکتر و کممیلینهتر که درد را منتقل میکنند، معمولاً قبل از فیبرهای حرکتی بزرگتر تحت تأثیر قرار میگیرند و بلوک افتراقی را ایجاد میکنند که در بیدردی مورد استفاده قرار میگیرد.
Clinical relevance
بیحسی ناحیهای یک مفهوم مرجع برای درک چگونگی دستیابی به بیدردی و بیحسی موضعی و آنچه ایمنی آنها را تعیین میکند، است. این مدخل ساختار این حوزه و توصیههای انجمنهایی را که آن را چارچوببندی میکنند، برای جهتگیری آموزشی و نه به عنوان راهنمایی برای انجام بلوکها یا مدیریت بیماران، توصیف میکند.
Evidence & guidelines
ایمنی در بیحسی ناحیهای توسط توصیههای ASRA در مورد عوارض عصبی و در مورد بیحسی ناحیهای در بیماران دریافتکننده درمان ضد ترومبوتیک یا ترومبولیتیک ساختار یافته است. مرورهای سیستماتیک بیحسی ناحیهای هدایتشده با سونوگرافی، تأثیر آن را بر موفقیت و ویژگیهای بلوک توصیف میکنند، و مرورهای ماروفر و همکاران نقش تصویربرداری در این حوزه را خلاصه میکنند.
History
بیحسی ناحیهای از اواخر قرن نوزدهم با معرفی بیحسکنندههای موضعی تزریقی توسعه یافت و در طول قرن بیستم با تکنیکهای نوراکسیال و شبکه عصبی به بلوغ رسید؛ استفاده اخیر از هدایت سونوگرافی، که توسط ماروفر و همکاران مرور شده است، یک تغییر روششناختی عمده را نشان داد.
Related topics
Seminal works
- marhofer-2005
- liu-2009
- neal-2015
- horlocker-2018
Frequently asked questions
- تفاوت بین بیحسی ناحیهای و بلوک عصبی چیست؟
- بیحسی ناحیهای مفهوم گسترده بیحس کردن یک ناحیه با قطع هدایت عصبی است؛ بلوک عصبی عمل خاص تزریق بیحسکننده موضعی در یا نزدیک عصب، شبکه عصبی، یا نوراکسیس برای دستیابی به آن است.
- آیا بیحسی ناحیهای بر هوشیاری تأثیر میگذارد؟
- خیر. طبق طراحی، هدایت را در اعصاب محیطی یا نوراکسیس قطع میکند تا یک ناحیه را بیحس کند در حالی که بیمار بیدار میماند، اگرچه ممکن است آرامبخشی به طور جداگانه استفاده شود.