عفونت و سپسیس در بارداری

عفونت و سپسیس در بارداری شامل طیفی از عفونت‌های موضعی دستگاه تناسلی و عفونت‌های سیستمیک تا سپسیس مادران است که نوعی اختلال عملکرد اندام تهدیدکننده حیات است و در اثر پاسخ نامنظم میزبان به عفونت در دوران بارداری، زایمان یا دوره پس از زایمان (نفاس) ایجاد می‌شود. سپسیس یکی از علل اصلی و مستقیم مرگ و میر مادران است و تغییرات فیزیولوژیکی و ایمنی بارداری می‌تواند هم علائم آن را پنهان کند و هم نحوه بروز آن را تغییر دهد.

Definition

سپسیس مادران نوعی اختلال عملکرد اندام تهدیدکننده حیات است که در نتیجه عفونت در دوران بارداری، زایمان، دوره پس از سقط جنین یا دوره پس از زایمان (نفاس) ایجاد می‌شود؛ این تعریف، مفهوم کلی سپسیس، یعنی پاسخ نامنظم میزبان به عفونت که باعث اختلال عملکرد اندام می‌شود، را به جمعیت باردار و اخیراً باردار تعمیم می‌دهد.

Scope

این مدخل به مفهوم عفونت و سپسیس مادران، ارتباط آن با تعریف کلی Sepsis-3، منابع شایع و چالش‌های تشخیص آن در بارداری، و بار جهانی آن می‌پردازد. این موضوع را به عنوان یک واحد بالینی برای مرجع در نظر می‌گیرد و دوز یا مدیریت فردی را ارائه نمی‌دهد؛ همچنین به جزئیات رژیم‌های ضد میکروبی خاص نمی‌پردازد.

Core questions

• چگونه تعریف کلی سپسیس در مورد جمعیت باردار و پس از زایمان اعمال می‌شود؟
• منابع شایع عفونت که منجر به سپسیس مادران می‌شوند کدامند؟
• چرا تغییرات فیزیولوژیکی بارداری می‌تواند تشخیص سپسیس را دشوارتر کند؟
• بار جهانی عفونت و سپسیس مادران چقدر است؟

Key concepts

• سپسیس مادران
• تعریف Sepsis-3 (اختلال عملکرد اندام ناشی از پاسخ نامنظم میزبان)
• عفونت پس از زایمان و پس از سقط جنین
• کوریوآمنیونیت و اندومتریت
• منابع دستگاه تناسلی و ادراری
• پنهان‌سازی فیزیولوژیکی سپسیس اولیه
• سازگاری ایمنی مادر

Mechanisms

بر اساس چارچوب Sepsis-3، سپسیس به عنوان اختلال عملکرد اندام تهدیدکننده حیات که ناشی از پاسخ نامنظم میزبان به عفونت است و نه صرفاً توسط پاتوژن، درک می‌شود (Singer و همکاران، 2016). در بارداری و دوره پس از زایمان، راه‌های ورودی شایع شامل دستگاه تناسلی (کوریوآمنیونیت، اندومتریت، و عفونت پس از سقط جنین یا زخم)، دستگاه ادراری و پستان، در کنار منابع غیرمامایی است. سازگاری ایمنی که از تحمل جنین حمایت می‌کند، همراه با افزایش طبیعی ضربان قلب و تعداد گلبول‌های سفید و کاهش فشار خون در بارداری، می‌تواند علائم هشداردهنده اولیه سپسیس را پنهان یا تقلید کند، به طوری که وخامت وضعیت ممکن است دیر تشخیص داده شود (Knowles و همکاران، 2015؛ Bonet و همکاران، 2020).

Clinical relevance

سپسیس مادران یکی از علل اصلی و مستقیم مرگ و میر مادران و عوارض شدید مادران است و تشخیص به موقع آن یک نگرانی ایمنی محوری در مراقبت‌های مامایی است، زیرا علائم اولیه ممکن است توسط فیزیولوژی طبیعی بارداری پنهان شوند. این مدخل مفهوم، منابع و بار سپسیس را به عنوان یک چارچوب مرجع توصیف می‌کند؛ این یک منبع برای دوز یا توصیه‌های درمانی فردی نیست.

Epidemiology

سپسیس در میان علل اصلی و مستقیم مرگ و میر مادران در سطح جهان قرار دارد، با بیشترین بار در مناطق با منابع کمتر (Say و همکاران، 2014). مطالعات آینده‌نگر و چندکشوری، شیوع، منابع و مدیریت عفونت و سپسیس مادران را مشخص کرده‌اند، از جمله مطالعه بزرگ جهانی سپسیس مادران سازمان جهانی بهداشت (GLOSS) در 52 کشور (Knowles و همکاران، 2015؛ Bonet و همکاران، 2020).

Evidence & guidelines

تعریف کلی سپسیس از اجماع Sepsis-3 پیروی می‌کند که سپسیس را به عنوان اختلال عملکرد اندام مرتبط با عفونت بازتعریف کرد (Singer و همکاران، 2016)؛ شواهد خاص مامایی در مورد شیوع، اتیولوژی و مدیریت از کوهورت‌های آینده‌نگر و مطالعه چندکشوری GLOSS به دست می‌آید (Knowles و همکاران، 2015؛ Bonet و همکاران، 2020). تحلیل‌های جمعیتی سپسیس مادران را در میان علل اصلی مرگ و میر مادران قرار می‌دهند (Say و همکاران، 2014).

History

سپسیس پس از زایمان (پوئرپرال) قبل از تشخیص سرایت و ضدعفونی در قرن نوزدهم، که با اثبات Semmelweis مبنی بر کاهش تب پس از زایمان با رعایت بهداشت دست‌ها و قبل از ظهور بعدی آنتی‌بیوتیک‌ها نمونه‌سازی شد، علت غالب مرگ و میر مادران بود. دوران مدرن خود سپسیس را بازتعریف کرده است، با اجماع Sepsis-3 که تعریف را به سمت اختلال عملکرد اندام تغییر داد، و مطالعات جهانی مانند GLOSS توجه را به عفونت مادران به عنوان یک علت قابل پیشگیری مرگ و میر دوباره جلب کرده‌اند.

Seminal works

• say-2014
• singer-2016
• bonet-2020

Frequently asked questions

سپسیس مادران چیست؟

سپسیس مادران نوعی اختلال عملکرد اندام تهدیدکننده حیات است که در اثر عفونت در دوران بارداری، زایمان، دوره پس از سقط جنین یا دوره پس از زایمان (نفاس) ایجاد می‌شود و مفهوم کلی سپسیس را به عنوان پاسخ نامنظم میزبان به عفونت به جمعیت باردار و اخیراً باردار تعمیم می‌دهد.

چرا تشخیص سپسیس در بارداری می‌تواند دشوارتر باشد؟

بارداری طبیعی باعث افزایش ضربان قلب و تعداد گلبول‌های سفید و کاهش فشار خون می‌شود، و سازگاری ایمنی پاسخ به عفونت را تغییر می‌دهد، بنابراین علائم اولیه سپسیس ممکن است پنهان یا تقلید شوند که به تأخیر در تشخیص کمک می‌کند.