ارزیابی خطر و پیشآگهی بیماری پریودنتال
ارزیابی خطر پریودنتال، احتمال بروز یا پیشرفت بیماری را در یک بیمار یا دندان خاص تخمین میزند، در حالی که پیشآگهی، مسیر آینده پیشبینی شده بیماری است. هر دو مورد بر اساس یافتههای بالینی (مانند خونریزی و پاکتهای باقیمانده)، تحلیل استخوان رادیوگرافیک، و عوامل مرتبط با بیمار (مانند سیگار کشیدن و دیابت) برای تعیین فواصل پایش و تفسیر درجه پریودنتیت استوار هستند.
Definition
ارزیابی خطر پریودنتال، ارزیابی سیستماتیک عوامل بالینی، رادیوگرافیک و مرتبط با بیمار برای تخمین احتمال تخریب پریودنتال در آینده است؛ پیشآگهی، پیشبینی حاصل از مسیر احتمالی بیماری برای یک دندان یا کل دندانها است.
Scope
این موضوع به مفهوم خطر و پیشآگهی در پریودنتولوژی، عوامل مؤثر بر آنها، و ابزارهای ساختاریافتهای که برای ترکیب این عوامل در یک پروفایل خطر توسعه یافتهاند، میپردازد. این ارزیابی خطر را در جزء درجهبندی چارچوب کارگاه جهانی ۲۰۱۷ قرار میدهد. این موضوع نحوه ارزیابی خطر را به صورت اصولی توصیف میکند و تخمینهای خطر فردی یا توصیههای مدیریتی را ارائه نمیدهد.
Core questions
- کدام عوامل خطر شروع یا پیشرفت پریودنتیت را افزایش میدهند؟
- ابزارهای خطر ساختاریافته چگونه عوامل متعدد را در یک پروفایل ترکیب میکنند؟
- خطر چگونه با درجه پریودنتیت در طبقهبندی فعلی مرتبط است؟
- تفاوت بین خطر در سطح محل و خطر در سطح بیمار چیست؟
Key concepts
- عوامل خطر قابل تغییر و غیرقابل تغییر
- سیگار کشیدن و دیابت به عنوان عوامل خطر کلیدی
- پاکتهای باقیمانده و خونریزی هنگام بررسی با پروب
- پروفایلهای خطر چندعاملی و نمودارهای خطر
- درجهبندی و نرخ پیشرفت
- پیشآگهی در سطح دندان و بیمار
- فواصل مراقبت حمایتی پریودنتال
Mechanisms
ارزیابی خطر، پریودنتیت را به عنوان یک وضعیت چندعاملی در نظر میگیرد: چالش باکتریایی با پاسخ التهابی میزبان تعامل دارد و این تعامل توسط عوامل رفتاری و سیستمیک تعدیل میشود. برخی عوامل غیرقابل تغییر هستند (مانند سابقه از دست دادن چسبندگی در گذشته)، در حالی که برخی دیگر قابل تغییر هستند (به ویژه سیگار کشیدن و کنترل قند خون در دیابت)، و شاخصهای موضعی مانند تعداد پاکتهای عمیق باقیمانده و میزان خونریزی هنگام بررسی با پروب، نشاندهنده بار التهابی مداوم هستند. ابزارهای ساختاریافته چندین عامل از این دست را در یک پروفایل ترکیبی - که اغلب به صورت نمودار چندبعدی نمایش داده میشود - گردآوری میکنند که بیمار را به عنوان کمخطر یا پرخطر طبقهبندی میکند و نحوه پایش دقیقتر او را مشخص میسازد. کارگاه جهانی ۲۰۱۷ یک ایده مرتبط را به عنوان درجهبندی رسمی کرد، با استفاده از نرخ تحلیل استخوان نسبت به سن و وجود عوامل خطر برای نشان دادن سرعت احتمالی پیشرفت بیماری. پیشآگهی از همین استدلال برای پیشبینی آینده دندانهای منفرد و کل دندانها استفاده میکند.
Clinical relevance
ارزیابی خطر و پیشآگهی، نحوه رفتار مورد انتظار بیماری پریودنتال را چارچوببندی میکنند و زیربنای درجهبندی پریودنتیت و برنامهریزی پایش طولانیمدت هستند. این مدخل این مفاهیم را برای مرجع آموزشی توضیح میدهد و نمره خطر یا برنامه پایش را برای هیچ فردی تولید یا توصیه نمیکند.
Epidemiology
مطالعات کوهورت و طولی نشان دادند که عواملی مانند سیگار کشیدن، دیابت، پاکتهای باقیمانده و خونریزی مداوم با پیشرفت بیشتر پریودنتال و از دست دادن دندان مرتبط هستند، و بررسی سیستماتیک ابزارهای ارزیابی خطر، میزان پیشبینی خوب این عوامل را، هنگامی که با هم ترکیب میشوند، برای بیماریهای آینده در جمعیتهای تحت مراقبت نگهدارنده بررسی کرد.
History
شناخت چندعاملی بودن پریودنتیت، از دهه ۱۹۸۰ به بعد، منجر به مطالعه شاخصهای خطر فردی مانند خونریزی هنگام بررسی با پروب و سپس به ابزارهای ارزیابی خطر ترکیبی و ماشینحسابهای خطر معتبر شد که چندین عامل را در یک پروفایل واحد ترکیب میکنند. ارزیابی سیستماتیک این ابزارها و معرفی درجهبندی در کارگاه جهانی ۲۰۱۷، خطر و نرخ پیشرفت را به طور رسمی وارد تشخیص و پیشآگهی پریودنتال کرد.
Debates
- ابزارهای چندعاملی با چه دقتی میتوانند پیشرفت فردی را پیشبینی کنند؟
- ابزارها و ماشینحسابهای خطر ترکیبی بهتر از شاخصهای منفرد عمل میکنند، اما پیشبینی مسیر آینده یک بیمار خاص همچنان نامشخص است؛ بررسی سیستماتیک نشان داد که ابزارهای موجود به طبقهبندی خطر کمک میکنند، اما در اعتبار و کاربردپذیری در محیطهای مختلف متفاوت هستند.
Key figures
- Niklaus Lang
- Maurizio Tonetti
- Robert Page
Related topics
Seminal works
- lang-joss-1986
- page-2003
- lang-2015
Frequently asked questions
- تفاوت بین ارزیابی خطر و پیشآگهی چیست؟
- ارزیابی خطر، احتمال شروع یا بدتر شدن بیماری را با توجه به مجموعهای از عوامل تخمین میزند، در حالی که پیشآگهی، پیشبینی حاصل از چگونگی وضعیت یک دندان یا دندانهای خاص است؛ خطر به پیشآگهی کمک میکند.
- خطر چگونه با «درجه» در طبقهبندی فعلی پریودنتیت مرتبط است؟
- درجهبندی در چارچوب کارگاه جهانی ۲۰۱۷ از نرخ تحلیل استخوان نسبت به سن و وجود عوامل خطر مانند سیگار کشیدن و دیابت برای نشان دادن سرعت پیشرفت پریودنتیت استفاده میکند و بدین ترتیب خطر را به بخشی صریح از تشخیص تبدیل میکند.