همه‌گیرشناسی بیماری‌های قلبی عروقی

همه‌گیرشناسی بیماری‌های قلبی عروقی به مطالعه وقوع، توزیع، و عوامل تعیین‌کننده بیماری‌های قلب و عروق خونی – عمدتاً بیماری ایسکمیک قلب و سکته مغزی – در میان جمعیت‌ها می‌پردازد. بیماری قلبی عروقی (CVD) عامل اصلی مرگ و میر در سراسر جهان است و همه‌گیرشناسی آن مفهوم مدرن «عامل خطر» بیماری‌های مزمن را شکل داده است.

Definition

شاخه‌ای از همه‌گیرشناسی که به فراوانی، توزیع، و علل بیماری‌های سیستم گردش خون، به ویژه بیماری عروق کرونر قلب و بیماری‌های عروق مغزی، و همچنین عوامل خطری که آن‌ها را پیش‌بینی می‌کنند، می‌پردازد.

Scope

این مدخل به چگونگی تعریف و شمارش CVD (مرگ و میر، بروز، شیوع، DALYs)، عوامل خطر اصلی قابل تغییر و غیرقابل تغییر آن، روندهای جغرافیایی و زمانی، و مطالعات کوهورت برجسته‌ای که پارادایم عامل خطر را بنا نهادند، می‌پردازد. این یک موضوع مرجع در همه‌گیرشناسی بیماری‌ها است، نه راهنمای بالینی.

Core questions

• بیماری‌های قلبی عروقی چه میزان از مرگ و میر و ناتوانی جهانی را ایجاد می‌کنند و چگونه توزیع شده‌اند؟
• کدام عوامل خطر، رویدادهای قلبی عروقی را پیش‌بینی می‌کنند و چگونه شناسایی شدند؟
• نرخ‌های CVD در طول زمان و در مناطق مختلف چگونه تغییر کرده‌اند؟

Key concepts

• مفهوم عامل خطر
• بیماری ایسکمیک (کرونری) قلب
• سکته مغزی (بیماری عروق مغزی)
• آترواسکلروز
• فشار خون و چربی‌ها به عنوان خطرات پیوسته
• استراتژی پیشگیری در سطح جمعیت در مقابل پیشگیری برای افراد پرخطر
• مرگ و میر استاندارد شده بر اساس سن

Mechanisms

بیشتر بار بیماری‌های قلبی عروقی ناشی از آترواسکلروز – تجمع پیشرونده چربی و پلاک التهابی در دیواره شریان‌ها – و آسیب عروقی و قلبی ناشی از فشار خون بالا است. از نظر همه‌گیرشناسی، چندین عامل خطر به عنوان مواجهه‌های درجه‌بندی شده و عمدتاً پیوسته عمل می‌کنند: فشار خون، کلسترول LDL، سیگار کشیدن، دیابت، و چاقی هر یک به روشی وابسته به دوز، خطر رویداد را افزایش می‌دهند و تقریباً به صورت ضربی با هم ترکیب می‌شوند، به همین دلیل است که خطر مطلق از پروفایل کامل عوامل خطر به جای هر نشانگر واحدی تخمین زده می‌شود (Roth et al., 2020; Martin et al., 2024).

Clinical relevance

همه‌گیرشناسی قلبی عروقی زیربنای نحوه غربالگری جمعیت‌ها، نحوه اطلاع‌رسانی خطر، و نحوه اولویت‌بندی پیشگیری است؛ مفهوم عامل خطری که توسط آن ایجاد شد، اکنون در پزشکی پیشگیرانه محوری است. این مدخل چگونگی تولید این شواهد را توصیف می‌کند و جایگزینی برای ارزیابی بالینی فردی یا تصمیمات درمانی نیست.

Epidemiology

بیماری‌های قلبی عروقی تقریباً یک سوم کل مرگ و میرهای جهانی را تشکیل می‌دهند و بزرگترین عامل مرگ و میر هستند، با بیماری ایسکمیک قلب و سکته مغزی که بار اصلی را به خود اختصاص داده‌اند (Roth et al., 2020; Vos et al., 2020). مرگ و میر ناشی از CVD با استانداردسازی سنی در بسیاری از کشورهای با درآمد بالا از اواخر قرن بیستم کاهش یافته است، اما تعداد مطلق موارد با افزایش سن و رشد جمعیت همچنان رو به افزایش است و بار بیماری به سمت کشورهای با درآمد پایین و متوسط در حال تغییر است (Roth et al., 2020; Martin et al., 2024).

Evidence & guidelines

پایگاه شواهد توصیفی بر تخمین‌های بار جهانی بیماری و نظارت ملی مانند به‌روزرسانی‌های آماری انجمن قلب آمریکا استوار است (Roth et al., 2020; Martin et al., 2024). پایه تحلیلی – شناسایی عوامل خطر قابل تغییر – از مطالعات کوهورت آینده‌نگر، که مشهورترین آن‌ها مطالعه قلب فرامینگهام (Dawber et al., 1951) بود، به دست آمد.

History

همه‌گیرشناسی قلبی عروقی در اواسط قرن بیستم با افزایش مرگ و میر ناشی از بیماری‌های قلبی در کشورهای صنعتی ظهور کرد. مطالعه قلب فرامینگهام، که در سال 1948 آغاز شد و توسط داوبر و همکارانش در سال 1951 توصیف گردید، یک کوهورت جامعه را به صورت آینده‌نگر دنبال کرد و اصطلاح «عامل خطر» را معرفی نمود، و سیگار کشیدن، فشار خون، و کلسترول را به عنوان پیش‌بینی‌کننده‌های بیماری عروق کرونر تثبیت کرد. کارهای بعدی بین جمعیتی (مانند مطالعه هفت کشور) و برنامه بار جهانی بیماری این مفهوم را به یک تصویر توصیفی جهانی گسترش دادند.

Debates

پیشگیری در سطح جمعیت در مقابل پیشگیری برای افراد پرخطر

جفری رز استدلال کرد که تغییر توزیع عوامل خطر یک جمعیت کامل به سمت پایین می‌تواند رویدادهای بیشتری را نسبت به هدف قرار دادن تنها افراد پرخطر پیشگیری کند؛ تأکید نسبی بر این استراتژی‌ها همچنان یک سوال فعال در سیاست پیشگیری از بیماری‌های قلبی عروقی است.

Key figures

• Thomas Royle Dawber
• Geoffrey Rose
• Jeremiah Stamler

Seminal works

• dawber-1951
• roth-2020

Frequently asked questions

آیا بیماری قلبی عروقی همچنان عامل اصلی مرگ و میر است؟

بله. بیماری قلبی عروقی، عمدتاً بیماری ایسکمیک قلب و سکته مغزی، همچنان بزرگترین عامل مرگ و میر در سراسر جهان است، حتی با وجود اینکه نرخ مرگ و میر استاندارد شده بر اساس سن در بسیاری از کشورهای با درآمد بالا کاهش یافته است.

ایده «عامل خطر» از کجا نشأت می‌گیرد؟

این اصطلاح و کاربرد کمی آن در مطالعه قلب فرامینگهام در دهه 1950 آغاز شد، که یک کوهورت جامعه را دنبال کرد و نشان داد که سیگار کشیدن، فشار خون، و کلسترول رویدادهای کرونری بعدی را پیش‌بینی می‌کنند.