بیماریها و طبقهبندی پریودنتال
بیماریهای پریودنتال گروهی از بیماریهای التهابی هستند که بافتهای اطراف و حمایتکننده دندانها – لثه، رباط پریودنتال، سمنتوم و استخوان آلوئولار – را تحت تأثیر قرار میدهند. این بیماریها از التهاب برگشتپذیر محدود به لثه (ژنژیویت) تا بیماری مخرب که اتصال حمایتکننده دندان و استخوان را از بین میبرد (پریودنتیت) متغیر هستند. این بخش خواننده را با نحوه تعریف و سازماندهی این شرایط در یک طبقهبندی بالینی آشنا میکند.
Definition
بیماریهای پریودنتال اختلالات التهابی پریودنشیوم، دستگاه حمایتکننده دندانها هستند؛ طبقهبندی آنها طرح سیستماتیکی است که به وسیله آن این اختلالات بر اساس ویژگیهای بالینی، میکروبیولوژیکی و پاتوفیزیولوژیکی خود برای تشخیص، ارتباط و تحقیق دستهبندی میشوند.
Scope
این مدخل طیف بیماریهای پریودنتال و چارچوبهای طبقهبندی مورد استفاده برای نامگذاری و گروهبندی اشکال آن را بررسی میکند. این شامل طبقهبندی تاریخی ۱۹۹۹ و طرح فعلی کارگاه جهانی ۲۰۱۷، از جمله رویکرد مرحلهبندی و درجهبندی برای پریودنتیت است. این یک مرجع و مرور آموزشی از دستهبندیهای بیماری است و دستورالعملهای تشخیصی یا درمانی ارائه نمیدهد.
Sub-topics
Core questions
- چه چیزی ژنژیویت (التهاب برگشتپذیر لثه) را از پریودنتیت (از دست دادن برگشتناپذیر اتصال) متمایز میکند؟
- چگونه طبقهبندی بیماریهای پریودنتال از سیستم ۱۹۹۹ به طرح کارگاه جهانی ۲۰۱۷ تغییر کرده است؟
- ابعاد مرحلهبندی و درجهبندی طبقهبندی فعلی پریودنتیت چه چیزی را شامل میشود؟
- اشکال نکروزکننده و تظاهرات پریودنتال بیماری سیستمیک چگونه در طبقهبندی قرار میگیرند؟
Key concepts
- پریودنشیوم (لثه، رباط پریودنتال، سمنتوم، استخوان آلوئولار)
- ژنژیویت در مقابل پریودنتیت
- از دست دادن اتصال بالینی
- طبقهبندی Armitage 1999
- طبقهبندی کارگاه جهانی 2017
- مرحلهبندی و درجهبندی پریودنتیت
- بیوفیلم پلاک به عنوان عامل اولیه آغازگر
Mechanisms
بیماریهای پریودنتال با تجمع پلاک میکروبی دندانی (بیوفیلم) در و زیر حاشیه لثه آغاز میشوند که یک پاسخ التهابی میزبان را تحریک میکند. در ژنژیویت، التهاب به بافت نرم محدود میشود و با حذف پلاک برطرف میگردد. در پریودنتیت، یک پاسخ میزبان نامنظم، که توسط دیسبیوزیس میکروبی و حساسیت میزبان تعدیل میشود، منجر به تخریب برگشتناپذیر رباط پریودنتال و تحلیل استخوان آلوئولار میشود که از نظر بالینی به عنوان از دست دادن اتصال (attachment loss) اندازهگیری میشود (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005). طرحهای طبقهبندی این تمایزات را به دستههای نامگذاری شده ترجمه میکنند: سیستم ۱۹۹۹ اشکال مزمن، تهاجمی و نکروزکننده و پریودنتیت را به عنوان تظاهری از بیماری سیستمیک جدا کرد (Armitage, 1999)، در حالی که کارگاه جهانی ۲۰۱۷ پریودنتیت را به یک موجودیت واحد که با مرحله (شدت و وسعت) و درجه (سرعت پیشرفت و خطر) توصیف میشود، سازماندهی مجدد کرد (Caton et al., 2018; Papapanou et al., 2018).
Clinical relevance
طبقهبندی، واژگان مشترکی را فراهم میکند که پزشکان و محققان برای توصیف شرایط پریودنتال، مقایسه موارد و تفسیر ادبیات از آن استفاده میکنند. درک نحوه تعریف دستهها به خواندن گزارشهای تشخیصی و مطالعات اپیدمیولوژیک کمک میکند. این مرور کلی نحوه مفهومسازی و طبقهبندی بیماریهای پریودنتال را توضیح میدهد؛ این راهنمایی برای تشخیص یا درمان هیچ فردی نیست.
Epidemiology
بیماریهای پریودنتال از جمله شایعترین بیماریهای مزمن در سراسر جهان هستند. ژنژیویت در بین جمعیتها شیوع بالایی دارد و پریودنتیت شدید بخش قابل توجهی از بزرگسالان را تحت تأثیر قرار میدهد، با شیوعی که با افزایش سن بالا میرود و تحت تأثیر سیگار کشیدن، دیابت و دسترسی به مراقبت قرار میگیرد (Kinane et al., 2017; Pihlstrom et al., 2005).
Evidence & guidelines
دو چارچوب مرجع عبارتند از طبقهبندی بیماریها و شرایط پریودنتال ۱۹۹۹ (Armitage, 1999) و طبقهبندی کارگاه جهانی ۲۰۱۷، که به صورت مجموعهای از گزارشهای اجماع معرفی شده توسط Caton et al. (2018) با اجماع پریودنتیت توسط Papapanou et al. (2018) منتشر شده است. این اسناد اجماع، مرجع فعلی برای نامگذاری و گروهبندی شرایط پریودنتال هستند.
History
تلاشهای اولیه برای نامگذاری بیماری پریودنتال در طول قرن بیستم از اصطلاحات توصیفی به سمت طرحهای سیستماتیک تکامل یافت. کارگاه بینالمللی ۱۹۹۹ طبقهبندی Armitage را تولید کرد که بیماریهای پریودنتال را به بیماریهای لثه، پریودنتیت مزمن، پریودنتیت تهاجمی، پریودنتیت به عنوان تظاهری از بیماریهای سیستمیک و اشکال نکروزکننده ساختار داد. در سال ۲۰۱۷، یک کارگاه جهانی مشترک از آکادمی پریودنتولوژی آمریکا و فدراسیون پریودنتولوژی اروپا این طرح را بازنگری کرد و تمایز مزمن/تهاجمی را در یک موجودیت پریودنتیت واحد که با مرحلهبندی و درجهبندی تعریف میشود، ادغام کرد و دستههایی را برای شرایط اطراف ایمپلنت اضافه کرد (Caton et al., 2018; Papapanou et al., 2018).
Debates
- آیا پریودنتیت مزمن و تهاجمی باید تشخیصهای جداگانه باشند؟
- سیستم ۱۹۹۹ پریودنتیت مزمن را از تهاجمی متمایز میکرد، اما کارگاه جهانی ۲۰۱۷ به این نتیجه رسید که شواهد از آنها به عنوان موجودیتهای پاتوفیزیولوژیکی متمایز حمایت نمیکند و آنها را در یک بیماری واحد که با مرحله و درجه توصیف میشود، ادغام کرد.
Key figures
- Gary Armitage
- Jack Caton
- Panos Papapanou
- Maurizio Tonetti
- Denis Kinane
Related topics
Seminal works
- armitage-1999
- caton-2018
- papapanou-2018
Frequently asked questions
- تفاوت بین ژنژیویت و پریودنتیت چیست؟
- ژنژیویت التهابی است که به بافت لثه محدود میشود و با کنترل پلاک برگشتپذیر است؛ پریودنتیت شامل از دست دادن برگشتناپذیر اتصال بافت همبند و استخوان آلوئولار است که از دندانها حمایت میکنند.
- کدام طبقهبندی بیماریهای پریودنتال فعلی است؟
- طبقهبندی کارگاه جهانی ۲۰۱۷ (معرفی شده توسط Caton et al., 2018) طرح فعلی است؛ این طرح جایگزین طبقهبندی Armitage 1999 شد و پریودنتیت را بر اساس مرحله و درجه توصیف میکند.